Whipple术围手术期护理课件.ppt

Whipple术围手术期护理 普外科一区 骆艳 内容与目标 1.了解Whipple的术式及进展 2.熟悉Whipple手术的术前准备 3.掌握Whipple术术后并发症的观察与护理 4.掌握空肠造瘘营养的护理 适应症及标准Whipple手术 术前护理 术后护理 一、预防休克发生 术后1-2d 术后1-2w 观察： 意识、生命体征（P!）、 敷料、引流管、尿量 腹部体征等 二、并发症（30%-60%）的观察及护理 胰瘘 最常见、最严重，致死率高 术后7天左右 症状 腹痛、腹胀、发热，腹腔引流液淀粉酶↑（＞3倍） 典型者伤口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤 观察：主诉、生命体征、腹部体征、 敷料、引流 胰瘘处理 1、加强引流（持续双套管负压引流） 压力: 0.02-0.04kPa 冲洗液： 0.9%NS500ml+庆大8-24U 速度： 据引流液颜色、浓度，以不溢出管外 及时从主管吸出 2、周围皮肤涂以氧化锌软膏 3、遵医嘱予禁食、静脉营养、抗炎、补液、生 长抑素等处理 胃排空延迟 1、饮食指导 细嚼慢咽、少量多餐，尤有恶心、呕吐感时 获取充足的流质饮食很重要，应在两餐间，高热量、富 含营养的食物，如果汁、牛奶等 蛋白在恢复过程中很重要，以防进食太饱，先进食富含 蛋白的食物，后碳水化合物等 2.EN、PN支持、胃动力药、VB6足三里注射 三、营养支持提倡早期肠内营养 三、营养支持 管路标识 营养液及量（胰液、胆汁过滤 后回输） 滴速（20ml/h→100-150ml/h） 温度（40+-2°C） 防止堵管、脱管 造瘘管口周围皮肤护理 观察腹部症状与体征 大便性质 四、心理护理 5y生存率:1%-3% 90%患者诊断后 一年内死亡! * * 区域性的扩大切除1973Fortner 保留幽门的胰十二指肠切除 PPPD 80年代盛行 标准Whipple手术1935 腹腔镜下胰十二指肠切除 LPD 1994 Ganger 胃肠道准备（抗生素p.o. ,清洁灌肠，术前置胃管） 预防性应用抗生素、控制血糖 术前加强营养(白蛋白≥30g/L,三高一低饮食，输液支持) 完善术前相关检查 心理护理 出血 1 吻合口瘘（胰瘘！5-10%，25%） 2 3 胃排空延迟 4 血糖异常 5 感染 改善维持肠道粘膜细胞结构与功能完整性 防止细菌易位 维持肠道屏障功能 EN优势 促进肠蠕动恢复 技术操作监测简单 安全、并发症少 费用低廉 同样热量及氮水平的治疗条件下，EN患者体质量的增加和氮储留均优于PN 心理护理 B E C D A 朋友 家庭 医务人员 癌症组织 社会