u【医学ppt课件】不明原因肺炎-人禽流感监测、报告、核实、排查.ppt

不明原因肺炎-人禽流感监测、报告、核实、排查 GDCDC 罗会明 国内外人禽流感流行情况 GDCDC 世界人禽流感病例特征 随着禽流感暴发的区域不断扩张，WHO接到报告发生人禽流感病例的国家已经从4个增加至10个，其中主要是东南亚国家; 年龄分布，一半病例的年龄在20岁以下，40岁以下的占90%; 该病病死率很高，统计分析结果显示：所有病例的病死率高达58%，各年龄组病死率都很高，但最高在10-39岁之间; 人禽各年龄组病死率不同于普通流感，普通流感中老年人的病死率最高。 2004、2005、2006年人禽病死率分别为73%、43％、67%; 通过对病死率，发病到住院之间的时间间隔，以及发病到死亡间隔的评估，表明这种疾病的模式在过去的3年内并未发生潜在性的改变。 从2003年开始到现在，人禽病例数逐年上升。该病全年均可发病，每年均有发病高峰，然而在北半球，高峰几乎出现在每年的冬春季。 城乡、职业分布 我国人禽流感病例特征 主要分布在东南省份，人口居住密集的地区; 有明显的高峰期，高峰期出现在冬春季; 年龄分布以青壮年为主，最小6岁,最大41岁;男女性别之比为7/13; 职业覆盖8种以上，城乡比例7/13； 病死率65%（13/20）； 末次暴露时间到发病时间平均4天（1-5天）； 有50%的人有明确的病死禽接触史，其余无明确的暴露史。 我省不明原因肺炎监测概况 2005年11月-2006年6月，全省共报告不明原因肺炎病例12例（包括2例人禽病例） 广州报告8例（包括1例人禽病例） 株海、东莞、肇庆各1例 深圳1例（人禽流感病例） 年龄分布以青壮年为主，中位数是32.5岁，最小22岁，最大76岁 时间分布以冬春季为主 12例不明原因肺炎地区分布 12例不明原因肺炎年龄分布 不明原因肺炎和重症肺炎时间分布 为什么？ 为什么要监测？ 如何监测？ 为什么要报告？ 如何报告？ 为什么要监测、报告？ 不明原因肺炎监测，及时发现、控制 SARS 人禽流感，及 其它严重的呼吸道传染病疫情 严重致死 传染性 聚集性/暴发 特别的、多发的 为什么要监测、报告？ 不明原因肺炎监测，了解 病例数： 发热呼吸道疾病 发热肺炎 发热肺炎查因病例 住院发热肺炎查因病例的诊断等的动态变化情况 为什么要监测、报告？ 掌握 住院发热肺炎病例中不明原因肺炎病例数 了解不明原因肺炎的发生、发展及其变化规律 为预测SARS、人禽流感疫情提供科学依据，为政府决策提供依据 未雨绸缪 防患于未燃 为预防控制SARS、人禽流感提供科学依据 为什么要监测、报告？ 监测是为了行动！ 广州4例SARS发病时间序列 传染病流行过程——三环节 流行病学监测的病例定义 如何监测？如何报告？ 监测病例定义与诊断标准 流行病学监测的病例定义 肺炎定义 社区获得的肺实质炎症（CAP），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 诊断依据： （1） 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛； （2）发热或者体温不升； （3）肺实变体征和/或湿性罗音； （4）WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移； （5）胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。 以上（1）～（4）项中任何一项加第（5）项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等可建立肺炎的临床诊断。 治疗规范 （1）一旦临床诊断为CAP，建议即给予规范抗生素治疗： ①单用抗肺炎链球菌喹诺酮； ②广谱?-内酰胺类抗生素联合大环内酯或强力霉素治疗； ③对入ICU患者若无绿脓杆菌感染危险者，推荐使用广谱?-内酰胺类抗生素联合阿奇霉素或氟喹诺酮。 （2）对复诊和转诊病例，临床医生要详细询问入院前抗菌素的使用情况，如符合规范抗菌素治疗的，则规范抗菌素的治疗时间应加上入院前的治疗时间，该时间可以作为发热肺炎查因病例诊断和报告的依据之一。 病例定义 发热呼吸道病例 发热（≥38℃）加 咳嗽、气促、咽痛等呼吸道症状之一或以上者。 发热肺炎病例 发热呼吸道病例 加 肺部影像学显示炎症改变者。 病例定义 发热肺炎查因病例 发热肺炎病例 血象检查发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少 经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善 不明原因肺炎病例 发热肺炎查因病例 加 医院专家会诊 SARS预警病例 人禽流感预警病例 （1）不明原因肺炎 加 接触禽类人员 （2）不明原因肺炎 加 可能暴露于流感病毒的人员 （3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例 肺炎