Toppingoff手术预防相邻节段退变课件.ppt

侧位片：两种术式短中期随访结果相近，椎间隙无明显塌陷；腰椎疼痛减轻，腰椎保护性曲度变直的情况得到改善。 动力位片：Topping-off手术可以防止邻近节段活动增加。 1.短中期随访可见对于单节段融合合并邻近节段信号改变应用Topping-off术式可以防止邻近节段活动增加，具有潜在的预防邻近节段退变的作用。 2.结合Korovessis等人的研究，考虑长节段融合合并邻近节段信号改变时，应用Topping-off术式对患者益处更大。 展望 前瞻性随机对照研究 增加病例数，延长随访时间 继续统一融合节段数 对“邻近节段”的邻近节段以及下位邻近节段进行研究 谢谢 * 图一：Topping-off组患者术前影像学表现。A：腰椎核磁T2相矢状位，可见其L5-S1腰椎间盘髓核脱出，L4-5椎间盘有退变。B：L4-5椎间盘横断面，可见其腰椎间盘信号降低，但无明显神经压迫表现。C：L5-S1椎间盘横断面，可见髓核向左后方脱出，压迫神经根。D：患者术前腰椎侧位片，可见L5-S1椎间隙变窄，L4-5椎间隙无明显变窄。E：患者术后腰椎侧位片，可见L5-S1减压融合椎弓根钉固定，L4-5 Wallis固定。 * 为了减少放大倍数不同造成的误差，我们使用aDH/W及pDH/W分别表示椎间隙前缘及后缘高度变化。 * * * * 考虑增长时间主要为Wallis及Coflex置入时间，与Sénégas等人报道接近。 Topping-off手术与单纯PLIF术相比，不会导致手术时间过分延长、操作步骤难度加大、出血量增加，两种术式安全性相近。 * 单节段融合与Topping-off术相比，短中期随访结果相近，椎间隙无明显塌陷，腰椎疼痛减轻，腰椎保护性曲度变直的情况得到改善。 * Korovessis等人研究为前瞻性对照研究，时间略长，包括短节段以及长节段病人，融合组病人出现影像学ASD及症状学ASD的几率明显高于Topping-off组。 * 腰椎融合术后相邻节段退变（ASD）被认为是PLIF术后潜在并发症之一。 背景 Park等人对1966-2002之间发表的有关文献进行综述*： 症状学ASD—— 5.2-18.5% 随访44.8-164个月 影像学ASD—— 5.2-100% 随访36-369个月 *Park, P., et al., Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine (Phila Pa 1976), 2004. 29(17): p. 1938-44. 邻近节段退变的危险因素* 长节段融合 邻近节段术前存在退变 高龄 女性 …… *Park, P., et al., Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine (Phila Pa 1976), 2004. 29(17): p. 1938-44. 目前普遍认为产生ASD的主要原因： 棘突间固定装置ISP（Wallis、Coflex等）在体外实验*中能够限制植入节段活动度，减少椎间盘压力 *Wilke, H.-J., et al., Biomechanical effect of different lumbar interspinous implants on flexibility and intradiscal pressure. European Spine Journal, 2008. 17(8): p. 1049-1056. ASD与相邻节段过度活动有关 ISP能部分限制相应节段活动 在相邻节段置入ISP以保护相邻节段 Topping-off手术 保护邻近节段间盘，延缓其退变进程 Topping-off手术： 传统融合手术+相邻节段棘突间固定 Topping-off研究现状： 主要以生物力学及有限元研究为主 Korovessis通过对24例Topping-off手术以及21例融合手术进行对比后认为：Topping-off术可改变ASD的自然病程，降低ASD发生率*。 *Korovessis, P., et al., Does Wallis implant reduce adjacent segment degeneration above lumbosacral instrumented fusion? European Spine Journal, 2009.