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第十一章 颈部疾病病人的护理 第十一章 颈部疾病病人的护理 4 2 1 4 3 3 本章小结 3 目 录 1 1 1 1 本章重点难点 甲状腺功能亢进病人的护理 甲状腺肿瘤病人的护理 2 1．概念：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、基础代谢率、甲状腺危象。 2．甲状腺功能亢进的临床表现，辅助检查和处理原则及围手术期的护理。 3．甲状腺术后并发症的观察和处理：呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状腺旁腺损伤和甲状腺危象。 4．甲状腺危象的临床表现和处理原则。 本章重点难点 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 案例导入 何女士，42岁，因“甲状腺功能亢进”入院，2日前在颈丛神经麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，今日上午巡视病房时，何女士向你反映从早上起开始出现面肌和手足持续性痉挛的现象。请思考： 　　1.何女士出现了何种术后并发症？ 2.当前应对何女士采取哪些护理措施？ 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 一、定义和病因 原发性甲亢 （自身免疫性疾病） 长效甲状腺激素：刺激甲状腺功能活动，作用与TSH相似，但作用较TSH持久 甲状腺刺激免疫球蛋白：能抑制TSH,且与TSH受体结合，而增强甲状腺细胞功能，使T3和T4大量分泌 继发性甲亢和高功能腺瘤 可能与结节本身自主性分泌紊乱有关 甲状腺功能亢进 定义 简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起全身代谢亢进为主要特征的疾病总称 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 二、分类 高功能腺瘤：较少见，腺体内有单个的自主性高功能 结节 分类 继发性甲亢：较少见，无眼球突出，易发生心肌损害， 好发于40岁以上 原发性甲亢：最常见，又称突眼性甲状腺肿，好发于 20-40岁 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 三、护理评估 1.详细了解发病过程及治疗经过，是否出现并发症 2.了解有无家族史，手术史及其既往史 3.了解麻醉方式，手术方法，了解术后恢复情况，生命体征 1.甲状腺肿大 2.交感神经功能亢进 3.突眼征 4.心血管功能改变 5.基础代谢率增高 健康史 身体状况 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 三、护理评估 1.基础代谢率测定 2.甲状腺摄131I率测定 3.血清中T3和T4含量测定 1.病人的情绪是否稳定 2.了解家庭经济状态 辅助检查 心理-社会状况 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 三、护理评估 甲状腺大部切除术：是治疗中度以上甲亢最常用有效的方法 手术适应症 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者 手术禁忌症 青少年者 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病无法耐受手术治疗者 处理原则 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 四、护理问题与护理目标 护理问题 护理目标 清理呼吸道无效 病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅 疼痛 病人疼痛得以控制，能充分得到休息和睡眠 营养失调：低于机体需要量 病人营养状况稳定，体重得以维持 焦虑 病人情绪稳定，焦虑缓解或减轻 潜在并发症：呼吸困难和窒息，甲状腺危象，喉返神经和喉上神经损伤或手足抽搐 病人并发症能够被及时发现和处理 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 五、护理措施 完善术前检查 ：颈部、心脏检查，喉镜的检测，基础代谢率测定及神经肌肉应激性检查 一般护理：饮食护理和体位训练 眼睛护理：对于突眼病人注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼 用药护理：正确合理的应用碘剂 呼吸道准备：教会病人正确深呼吸，有效咳嗽的方法 术前禁食禁水 心理护理：确保病人情绪稳定，对于精神过度紧张者，可适当给予镇静和催眠药物 术前护理 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 五、护理措施 一般护理 1.饮食与营养：病人全麻清醒后可用少量温水或凉水，观察有无呛咳，若无不适，逐渐给予微温流质饮食 2.体位和活动：在床上变换体位，起身活动，咳嗽时可用手固定颈部 病情观察 1.监测生命体征：若有脉率过快，体温升高，警惕甲状腺危象 2.观察切口渗血情况 3.观察并记录引流液量，颜色和性状 4.观察病人的发音 5.观察病人进食流质饮食后是否有呛咳 6.观察病人是否有面部唇部及手足部针刺样麻木感或强直感 术后护理 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 五、护理措施 疼痛护理 可遵医嘱正确使用止痛药，保证病人充分的休息和睡眠 保持呼吸道通畅 指导病人深呼吸和有效咳嗽，必要时行雾化吸 入，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症 用药护理 术后应遵医嘱继续服用碘剂，预防复发 术后护理 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 五、护理措施 呼吸困难和窒息