l【医学ppt课件】泌尿系统疾病.ppt

肾脏的解剖:大体 2.肾脏组织结构（组成） (1)肾单位： 肾小囊(Bowman’s): 脏层、肾小囊腔、壁层 肾小球: 内皮细胞、基膜、上皮细胞、系膜 肾小管： 近端小管 髓袢细段 远端小管 (2)集合管: (3)肾小球旁器：球旁细胞, 致密斑, 球外系膜细胞 (4)肾间质: (5)肾盂、肾盏: 尿色： ①淡黄（正常） ②褐色沉淀（生后初几天含尿酸盐较多放置后有） ③白色浑浊（寒冷季节尿排出后盐类结晶变为） 酸碱度： 生后初几天强酸性（含尿酸盐多） 以后近中性或弱酸性PH 5-7 尿渗透压和尿比重： 新生儿：尿渗透压平均为 240mmol/l 比重 1.006-1.008 婴儿：尿渗透压平均为 50-600mmol/l 1岁近成人水平 儿童：尿渗透压平均为 500-800mmol/l 尿比重 范围1.003-1.030 通常 1.011-1.025 尿渗透压（mmol/l）大致相当于（尿比重-1.000）×40 000 肾小球疾病的分类 《原发性肾小球疾病（PGD）》 一、肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 迁延性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 二、肾病综合征 单纯型 肾炎型 三、孤立性血尿或蛋白尿 《继发性肾小球疾病》 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 HBV相关性肾炎 其它 《遗传性肾小球疾病》 先天性肾病综合征 Alport综合征（遗传性进行性肾炎） 家族性再发性血尿 其他 静电屏障 肾病综合征病理生理 单纯性肾病： ①起病缓慢 ②多于2-7岁起病 ③男:女为2-4:1 ④具有三高一低的特点： 不同程度的水肿 大量蛋白尿：定性+++-++++ 定量＞50mg/Kg.d 低蛋白血症：白蛋白＜30g/L 高脂血症：胆固醇＞5.7mmol/L 肾炎性肾病：具有以下一项或多项者 （1）血尿：红细胞多次超过10个/HP（2W内3次以上离心尿检出） （2）高血压（反复出现高血压）学龄前＞120/80mmHg 学龄＞130/90mmHg (3)氮质血症：BUN＞10.7mmol/L （4）血总补体（CHso）或血C3反复降低 肾病综合征 治疗要点 糖皮质激素治疗 中疗程６月：强的松２ｍｇ／Ｋｇ／ｄ最大量６０ｍｇ／ｄ，分次服用。若４周内尿蛋白转阴→再用２周→隔日２ｍｇ／Ｋｇ晨顿服，继用４周。以后每２～４周减总量⒉５～５ｍｇ，直至停药。 长疗程９月：若４周内尿蛋白未转阴，继服至尿蛋白转阴后２周，＜８周。以后再改为隔日２ｍｇ／Ｋｇ晨顿服，继用４周。以后每２～４周减量一次，直至停药。 激素疗效判定 治疗 以泼尼松1.5～2mg/（kg·d）（最大量60mg/d） 治疗8w判断： 激素完全效应（敏感型） 激素部分效应（部分敏感型） 激素无效应（耐药型） 激素疗效判定 治疗 复 发：半年内有2次以上或1年内有3次 以上的复发 依 赖：对激素敏感，用药缓解，减量 或停药2周内复发， 恢复用量或 再次用药又缓解并重复2－3次者 长期超生理剂量的激素对机体代谢的影响： 脂肪代谢: 肥胖、体脂分布改变、柯兴貌 蛋白质分解代谢增加、负氮平衡: 肌萎缩无力、蛋 白质营养不良、伤口愈合不良 糖代谢紊乱: 类固醇糖尿病 水电解质紊乱: 水钠潴留可致高血压、尿中失钾、 钙磷代谢紊乱致高尿钙、骨质稀疏 胃肠道:可发生消化性溃疡、穿孔、胰腺炎 神经精神:欣快感、兴奋、失眠、甚至精神症状、 癫痫发作 免疫抑制:易伴发感染、或原隐性结核感染灶的活动 激素副作用 复发或反复的治疗 1、延长激素治疗时间 2、免疫抑制剂