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非化脓性关节炎 骨外科 张文波 化脓性关节炎定义 化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。 非化脓性关节炎 骨关节炎 强直性脊柱炎 类风湿关节炎 大骨节病 松毛虫性骨关节炎 骨关节炎 骨关节炎 骨关节炎是一种退行性疾病，一般认 为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢 障碍、遗传等因素有关，其发病机制 尚不十分清楚。 主要病变：关节软骨退变和继发性骨质 增生，骨赘形成。 发病关节 颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 男女性别在脊柱关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5。 发病原因 原发性骨性关节炎：人体关节常因承受不均匀应力而发生退行性变得骨关节病。 继发性骨性关节炎：由于先前存在的畸形、创伤和疾病，导致日后关节软骨的退行性变而出现骨性关节炎。可发生于任何年龄。常见原因：①先天性关节构造异常（先髋） ②创伤（创伤性关节炎）③关节面的后天不平整（股骨头缺血坏死）④关节不稳（韧带关节囊松弛）⑤关节外畸形引起的关节对合不良（肘内翻、膝外翻）⑥炎症（关节结核、化脓感染）⑦医源性因素（长时间使用糖皮质激素） 病理 软骨变性和软骨下骨质病变为主。病变从软骨开始，首先表现为软骨软化，出现裂缝和碎裂。 临床表现 疼痛：活动时加重，休息后减轻，定位明确，静息痛。 肿胀：无明显充血、皮温升高。 晨僵：持续时间短，活动后消失 摩擦音：活动时出现，伴有疼痛 关节松弛：轻度异常活动 畸形：力线异常 关节积液：血性、淡黄浑浊或清 关节内游离体：活动时交锁 体 征 关节肿大，浮髌试验（+）压髌实验、磨髌实验、髌缘指压痛实验等 局部触痛，压痛（+） 关节畸形，如膝内翻、外翻 功能障碍，活动受限 影像学检查方法 X线平片：间隙变窄， 骨质增生，软骨下骨 硬化和囊腔形成。关 节面硬化和变形、边 缘性骨质增生。 椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成 游离体形成 治疗 非药物治疗 药物疗法 手术疗法 非药物治疗 宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的 适度关节功能锻炼：肌肉力量训练，游泳。 肥胖患者减肥，减轻关节负重。 可配合局部物理疗法缓解疼痛 药物疗法 活血化瘀中药对症治疗 非甾体消炎镇痛药物 促进软骨修复药物：氨基葡萄糖 关节内注射透明质酸钠 关节内注射皮质激素类药物（损害软骨，故一般情况不作常规使用） 手术疗法 早中期：行关节镜清理术，膝关节常用 后期：截骨矫形或关节置换术 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 脊椎的慢性进行性炎症，病因不清。 好发于青壮年，男性女性。有明显的家族史，HLA-B27阳性率很高。 病理 原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。 一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱融合强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。 症状 早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛。 后期：逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感。 晚期：脊柱、关节活动受限、僵直。10%病人强直于驼背及关节屈曲位。25%病人在45岁时出现双髋僵直。 查体 骶髂关节深压痛 呼吸动度降低 脊柱或髋关节的活动度不同程度减小 典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身 若累及髋关节，呈摇摆步态 辅助检查 发作期间：ESR↑ WBC ↑ HLA-B27阳性率高 可以继发贫血 X-ray：特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘 早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化） 以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。 晚期：脊柱“竹节样”改变，鱼尾椎。 耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化 治疗 早期：对症治疗和预防畸形 NSAIDs 功能锻炼 注意睡姿 必要时卧石膏床 晚期：手术（畸形矫正，改善功能） 严重驼背者可行截骨矫形术 髋关节强直时人工全髋置换术 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎(RA) 是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异