【医学ppt课件】 肺功能不全.ppt

定义 海平面静息时吸入空气条件下，由于外呼吸功能障碍致PaO2 60 mmHg 或伴PaCO2 50mmHg,同时有呼吸困难者。 分 类 I型呼衰: 低氧血症 II型呼衰: 高碳酸血症型 外呼吸过程 呼吸中枢受损：感染、肿瘤、药物 呼吸肌功能障碍：肌无力、截瘫、低钾 胸廓和胸膜疾患：骨折、畸形、气胸、积液 肺实质病变：炎症、水肿、纤维化 （二）阻塞型通气不足 Obstructive hypoventilation 气道狭窄和阻塞引起的通气不足. 2.0mm的气道 气道阻力 2.0mm的小气道 终末细支气管无软骨支撑 上呼吸道阻塞：声门到气管隆突，异物、声带麻痹、肿瘤堵塞 下呼吸道阻塞：慢支、哮喘、肺气肿 正常肺小叶结构 （三）肺通气障碍血气变化 PaO2 下降 PaCO2 升高 ？ 呼衰类型 （二）肺泡通气和血流比例失调 ⒈V/Q降低: 部分肺泡通气不足 功能性分流 ※ 通气与血流比例失调血气变化 PaO2 休息 1 min 回忆 1 min 病例一　宋某某，男，36岁，中学教师。10月24日就诊，胸部Ｘ线显示“左下肺肺炎”，经抗生素治疗，患者体温恢复正常，病情稳定好转。患者发病前曾宰切生鸡肉，手部受浅表伤。患者咽拭子标本和血清标本，H5N1禽流感相关检测均阴性；SARS相关检测阴性。 病例二　贺某，女，12岁，某中学一年级学生。10月16日上午以“重症肺炎”收入院，当日中午转入湖南省儿童医院，17日上午因“双肺肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”抢救无效死亡。采集患者发病后的标本，H5N1禽流感相关检测结果为阴性，传染性非典型肺炎（SARS）相关检测阴性。 病例三　贺某某，贺某之弟，男，9岁，三年级学生。10月17日入院，18日晚转入湖南省儿童医院，并隔离治疗。从10月22日开始，体温恢复正常，临床体征和各项检查指标趋于正常。患者咽拭子标本和血清标本检测，除1份H5可疑阳性外，其余H5N1禽流感病毒相关检测均阴性；SARS相关检测阴性。经流行病学调查，贺氏姐弟居住地发生禽流感疫情，姐弟均与病死家禽有过密切接触。  慢性阻塞性肺疾病 COPD 机 制 限制型通气不足 阻塞型通气不足 弥散障碍 通气与血流比例失调 三、肺源性心脏病 ■ 肺动脉高压 ● PaO2↓、CO2潴留 酸中毒 肺小动脉收缩 慢性肺动脉高压 ● 肺小动脉炎、栓塞、cap破坏 加重肺动脉高压 右心负荷↑ ■ 长期缺氧 RBC↑、血粘度↑ 加重心负荷 ■ 缺氧、酸中毒 心肌舒缩功能破坏 ■ 呼吸困难 用力呼吸 心脏舒缩受限 PaCO2 N CO2解离曲线 血中CO2含量 55 50 45 ml% 35 40 45 50 静脉血 PO2 40mmHg， PCO2 45mmHg 动脉血 PO2 100mmHg， PCO2 40mmHg PaCO2 (mmHg) （三）解剖分流(anatomic shunt)增加 解剖分流： 支气管血管 肺内动静脉交通支 解剖分流增加原因： 1、 肺血管阻力增加，肺动脉高压，吻合支开放； 2、支气管扩张症时支气管血管扩张 恐怖分子 – H5N1 Case 1 Case 2 患者、男、29岁。因烧伤而急诊入院。 意识清，BP 80/60mmHg ,P100。两下肢等部位Ⅱ-Ⅲ度烧伤，面积约为体表总面积50%。 入院后5h,BP降至60/40mmHg ，经输液、输入血浆后上升至120/70mmHg ，此时见全身浮肿，胸片清晰。第7天出现呼吸困难，意识障碍。第9天出现紫绀，气急加重，咳出淡红色泡沫状分泌物，胸片显示弥散性肺浸润。 检查：PaO2