【医学ppt课件】中医诊断学-望诊（110p）.ppt

第二章问诊 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 【教学要求】 1．掌握问诊的内容，常见现在症的内容。 2．熟悉问诊的方法及注意事项，常见现在症的表现及其临床意义。 3．了解问诊的意义。 D1：问诊的意义及方法 一、问诊的意义 1、较全面的掌握疾病有关的第一手资料，为医生分析病情、辨证诊断与治疗提供可靠依据。 2、为有目的地进行理化仪器检查提供线索。 3、为其他诊法检查提供基础。 4、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助于开展心理治疗。 二、问诊的方法 问诊是了解病情，获取辨证资料的过程。能否通过询问病人及时、准确、全面地获得有关病情资料，与询问方法密切相关。应注意以下事项： 　　① 问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰，尤其对某些病因不便告人的患者，应单独询问，以便其叙述病情。询问病情，宜直接询问病员本人，若因病重意识不清时，可向知情人或伴随者询问，但当病人能陈述时，应及时加以核实或补充，以便资料准确，可靠。 　　② 问诊时，对病人的态度既要严肃认真，又要和蔼可亲，细心询问，耐心听取。 　　③ 语言应通俗易懂，切忌使用听不懂的医学术语。 　　④ 病人叙述不够清楚，可作某些提示，但绝不能凭主观去暗示套问，以免病情资料片面、失真，影响正确的诊断。 　　⑤ 问诊时，要围绕主诉内容进行，因为主诉是病人最为痛苦的病情，深入询问。 　　⑥ 对危急病人应扼要地询问，以便迅速抢救病人，病情缓解再详细地询问。 D2：问诊的内容 问诊的内容：包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询问。 一、一般情况 内容： 　　包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。 意义： 　　① 便于与病人或家属进行联系和随访，对病人的诊断和治疗负责。 　　② 可使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治疗提供一定依据。年龄、性别、职业、籍贯等不同，则有不同的多发病。 二、主诉 （一）、含义：主诉是病人就诊时最主要的症状、体征及持续时间。 　　例如：四肢关节游走性疼痛一个月。 　　　　　发热、咳嗽三天。 （二）、要求： 1、 抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有一个痛苦)、及复合主诉（病人有两个或两个以上的痛苦）。 　　2、 提炼主诉，突出主诉的四要素（症的部位、性质、程度、时间；前三者可合并，时间必须单列出）。 　　3、 文字精炼，不写病程，不写病名。 （三）、意义： 1、 主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、两个症，即是主症。 　　2、 可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急。 　　3、 是进一步调查、认识、分析、处理疾病的重要线索。 三、现病史 现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生，发展和变化，以及诊治经过。现病史应注意从以下几个方面进行询问。 　　1、起病情况——起病时间，发病原因，最初症状及性质、部位等。 　　2、病情演变——按时间顺序，询问病情演变的主要情况。 　　3、诊治经过——曾作过的诊断和治疗情况。 　　4、现在症状——包括的内容较多，另作专门讨论。 四、既往史 既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，以及过去曾患疾病的情况。既往史应从以下两个方面进行询问。 　　1、既往健康状况 　　可能与现患病有关，故可作为分析判断病情的依据。 　　2、既往患病情况 　　（1）、 病人过去曾患过何种其他疾病，如麻疹、痢疾、疟疾、白喉等传染病，“肝病”、痹病等。是否接受过预防接种，有无药物或其他过敏史，作过何种手术治疗等，都应加以询问。 　　（2）、 病人既往所患病，可能与现患病证密切相关。 五、个人生活史 个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有关情况。因为社会因素、生活习惯、劳动条件等,对某些疾病的发生、病理变化，可能都有一定的关系。 　　个人生活史的询问包括　 　　　　生活经历——出生地、居住地、经历地。 　　　　精神情志——性格特征、精神状况。 　　　　饮食起居——饮食嗜好，起居习惯。 　　　　婚姻生育——是否结婚，结婚年龄，生育子女情况。 六、家族史 家族史的询问是指与病人长期生活相处的父母、兄弟、姐妹、丈夫妻子、子女等人的健康和患病情况，必要时询问直系亲属的死亡原因。因为某些疾病具有传染性、遗传性，因而询问家族史，有助于对现患疾病的诊断。 D3：、问现在症 问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。 　　症状是病理变化的反映，是诊病、辨证的主要依据。问现在症状，是问诊的主要内容，对确诊病情有重要作用，中医历来极为重视。如痞闷、胀满、困重、疼痛、