【医学PPT课件】内科护理学-心律失常.ppt

护理系　　 一、概 述 1.冲动形成的异常： 正常自律性受影响 异常自律性形成 触发活动致持续性快速性心律失常 2.冲动传导异常： 折返及其产生的条件 干扰和病理性阻滞 3.两者兼而有之 1.按心率快慢分类 1）快速性心律失常 2）缓慢性心率失常 2.按原理分类 辅助检查 心电图--最重要的非侵入性检查技术 动态心电图（Holter) 运动试验 冲动 起源于窦房结， 频率 60-100次/分， 顺序 传导正常， PⅠ、Ⅱ、avF 直立，PavR倒置 P-R 0.12〞-0.20〞 心电图各波段 三、常见心律失常 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界区心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 窦性心律失常 1.窦性心动过速：HR超过100次/分 2.窦性心动过缓：HR低于60次/分 3.窦性停搏：又称窦性静止 4.窦房传导阻滞：分三度 5.病态窦房结综合症 （1）临床表现：以心动过缓为主，快慢综合征 （2） ECG特征：非药物引起的持续而严重的窦缓(50次/分)，窦停，窦房阻滞，房室阻滞，快－慢综合征（伴房扑，房颤或房速）。 房性心律失常 1.房性期前收缩:是指房性异位起搏点过早发出冲动控制心脏 1）病因： 见于正常人(60%)和各种器质性心脏病. 2）临床表现：心悸 3）EKG: P波提前发生,P′-R正常， P′-R延长， P′未下传，R波正常，也可畸形 房室交界区性心律失常 阵发性室上性心动过速 1.发生机制：折返（窦房结、房室结、心房、房室间） 2.病因：通常无器质性心脏病。 3.临床表现：发作突然开始和终止，心律绝对匀齐。心悸、头昏、不安、心绞痛、心衰、休克、轻重不一。 4.ECG: HR 150-250次/分, R-R绝对匀齐，QRS形态除差异性传导和束枝传导阻滞外一般正常，逆行P波与QRS波关系恒定；起止突然。 室性心律失常 1.室性早搏 最常见的心律失常。 （1）病因：生理和病理（心脏、躯体） （2）临床表现：心悸，频发者可晕厥、心绞痛、低血压 （3）EKG: 提前发生宽阔畸形的QRS波，0.12s, 其前后无 相关的P波，ST-T改变。联律，成对室早，室速，单型性，多形性（多源性） 房室传导阻滞 指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导 延迟或不能传导至心室 1.病因：迷走张力高、心肌损害、电紊乱 2.阻滞部位：房室结、希氏束、束支 3.临床表现：取决于室率快慢、伴随病变， I度--无症状，S1低 II度--心悸、心搏脱漏 III度--疲倦、晕厥、心绞痛和心衰，甚至阿 氏综合征，S1不一，可有S2分裂 * * 心律失常指心脏 冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度 与激动次序的异常. 发生机制 心律失常的分类 1) 冲动形成异常 窦性心律失常--(过缓，过速，不齐，停搏） 异位心律-- 被动性(逸搏，逸搏心律) 主动性(早搏，阵发性心动过速，扑动，颤动） 2)冲动传导异常 生理性-- 干扰与房室分离 病理性-- 窦房、房内、房室、室内传导滞 3）房室间传导途径异常-- 预激综合征 二、正常窦性心律 正常心电图 2.房颤 （1）病因：阵发性--正常人（孤立性房颤),心肺疾病 持续性--多见于器质性心脏病 （2）临床表现：症状轻重受室率快慢的影响，心悸，心室率150次/分时易导致心衰和心绞痛 （3）EKG特征：P波消失，代之以f波，350-600次/分，室律极不规则，100-160次/分, QRS波通常正常，可因差异性传导而变形。 3.房扑 （1）病因及临床表现同房颤相似。 （2）EKG特征：P波消失，代之以F波，250-350 ，F波常以固定比例下传，最常见为2:1下传, QRS波通常正常，可因差异性传导而变形。 （3）治疗：治疗原发病、电复律、药物治疗、导管消融。 （4）治疗 无器质性心脏病者 无症状 不用药。 有症状 避免诱因，镇静，宜选?阻 滞剂和美西律 器质性心脏病者 急性心肌缺血 首选利多卡因，次选 普鲁卡因胺、 ?-阻滞剂、 2.室性心动过速 （1）病因：各种器质性心脏病人（冠心病、心肌病）， 代谢障