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【医学ppt课件】冠心病(coronary heart disease)
冠 心 病 (coronary heart disease) 河南中医学院第一附属医院 杜正光 心肌梗死治疗 原则 保护和维持心脏功能 挽救死心肌、防止梗死扩大、缩小缺血范围 及时处理心衰心律失常及并发症 心肌梗死治疗 立即应实现的目标 解除疼痛(吸氧、硝酸甘油、休息、镇痛剂) 稳定血液动力学 降低心肌耗氧量(休息、B-R blocker) 维持或增加心肌灌注(溶栓或PTCA) 心肌梗死治疗具体措施 监护和一般治疗 休息 第1w绝对卧床 吸氧 第1w内间断或持续 监测 CCU病房至少1w 监测内容:生命体征+血液动力学 护理 心理 解除焦虑 卫生 衣服及身体卫生 饮食 流质或软食、低盐低脂 大便 保持通畅 活动 1w 绝对卧床;2w 床上活动 3w 床周活动;4w 室内活动或室外 心肌梗死临床表现 注:当病人无明显胸痛时,其它继发症状(如休克、心律失常、心力衰竭)就非常重要,有时可为首发症状。 病理性Q波 面向坏死区心肌出现 弓背抬高ST段 面向坏死区周围心肌 倒置T波 面向损伤区周围缺血心肌 心肌梗死 ECG 特 征 改 变 背向心梗区出现相应的改变 (reciprocal change) R波增宽 ST段压低 T波直立并增高 (见下图) 心肌梗死 ECG II,III, avF可见 Q波T波 倒置.V1 导联R 波增高。 T波增高 为下后 壁AMI 心肌梗死ECG 心内膜下心肌梗塞时 无病理Q波出现 有普遍ST段压低?0.1mv 但QVR导联ST段抬高 或对称性T波倒置 心肌梗死ECG 动态演变:数小时内高大不对称T波 超急性期 心肌梗死 ECG 动态演变 数小时后ST弓背向上抬高与T波形成单相曲线 (不是上面哪位病人本图及下三图为同一病人) 前侧壁 AMI 急性期 心肌梗死ECG 急性期 动态演变:2天内出现病理Q波,同时R波降低,抬高的ST降低 心肌梗死ECG 动态演变:第四天Q波已出现, ST-T未回落,提示有并发症 心肌梗死ECG 动态演变 数日(周)后 ST回到基线水平 T波平坦或倒置 亚急性期 心肌梗死ECG 动态演变 数周(日)后 T波V型倒置 两肢对称,波谷尖锐 慢性期改变 心肌梗死ECG 无Q波心肌梗塞中的内膜下梗死,先是ST段普遍压低(除aVR、V1外)继而T波倒置、始终不出现Q波 心肌梗死心电向量图 心电向量图(不比心电图更特异) QRS环的改变:起始向量指向梗塞区相反方向 ST向量的出现:QRS环不闭合,终点不回到起点 T环的改变:其最大向量与QRS环最大平均向量方 向相反,QRS-T夹角增大,T环长/宽 比例?2.6 心肌梗死放射性核素检查 热点扫描或照相:99mTc-焦磷酸盐 (缺血区显像) 111In- 抗肌pr抗 冷点扫描或照相:201TI (缺血区充盈缺损) 99mTc-MIBI r 闪烁照相:核素心腔造影 SPECT PET:判断有无缺血及心肌细胞存活性 心肌梗死放射性核素检查 SPECT每对上排可见下后壁充盈缺损,下排为恢复灌注后 心肌梗死放射性核素检查 由于LAD狭窄致前壁,间隔,心尖缺血。右图为介入术后 心肌梗死放射性核素检查 201TISPECT显像示有静息时再分布,故为存活心肌 适合行PTCA or CABG 心肌梗死冠脉造影 前降支阻塞,造影剂无法通过 心肌梗死实验室检查 酶学测定 升高 高峰 持续时间 CK 6h 24h 3-4d AST 6-12h 24-48h 3-6d LDH 8-10h 2-3d 1-2w CK-MB ?4h 16-24h 3-4d CK-MB及LDH1 特异性最高 反应梗死范围和再灌注效果 心肌梗死实验室检查 血尿肌红pr 增高 高峰较心肌酶出现早 而恢复则较慢特异性差 WBC ↑ ESR ↑ 心肌梗死实验室检查 血清肌凝蛋白轻链或重链 增高,常于发病3小时内升高,持续时间长,关于其诊断和预后意义的实验目前正进行之中 心肌梗死实验室检查 3-12小时升高,cTnI持续5-10天,cTnT持续5-14天 临床试验表明: 与CK-MB相比,CTNI、CTNT在早期诊断及判断预后上更具有价值。 胸痛病人,CK
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