【医学PPT课件】心力衰竭（北京大学医学部）.ppt

06口腔、06基础、临06-1班 12.1 MD Consult数据库介绍 2教 临06-2、3、4、5班 12.2 MD Consult数据库介绍 2教 诊断为原发性高血压。 给予复方降压片治疗2周后血压降到120/80mmHg。 王萌自行停止服药。此后时有头晕、头痛，但未引起重视，也未监测血压。 1980年冬季的一个夜晚，王萌突然感觉明显地头痛、头晕、心悸，到医院检查发现，血压170/100mmHg。 胸部X光片：双肺清晰，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长。 心电图：窦性心律，心率：105次/分，左心室高电压，电轴左偏。 给予复方降压片治疗，血压控制在130～140/80～90mmHg之间。在坚持1年多以后，王萌认为自己的高血压病已经治愈，对血压的监测放松了，服药也变得断断续续。1986年起，王萌开始出现心悸、气喘，易疲劳，上楼时气喘加重，上1～2层楼就需要休息一下。 1990年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力，自己摸脉搏发现心律不齐。 心电图：P波消失，出现小而不规则的房颤波，心室律不规则，约110～120次/分。 诊断为心房颤动。 2天后心慌加重，憋气，口唇发绀，不能平卧。 超声心动图：室间隔和左心室后壁增厚，左房、左室、右房和右室增大，二尖瓣返流（重度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（中度），左心房压和肺动脉压增高，左室射血分数49%。 点滴抗生素，吸氧、增加利尿剂剂量，口服补钾。福辛普利钠、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林钠的剂量未作调整，3天后体温降至正常，下肢水肿和肺部啰音消失。 诊断：慢性心力衰竭 高血压病 肺炎 心律失常-心房颤动、起搏器植入术后 2002年4月到南方旅游10天，感觉有些疲劳。回家后第3天感觉头晕，心悸和气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀感，用手指按压出现凹陷。 体检：T 36.6℃，R 28次/分，HR 43次/分，血压 140/90mmHg。半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张。两下肺可闻湿啰音，心律不齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝肋下1指，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。 病例一 心电图：心房颤动，二度房室传导阻滞。 胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形。 超声心动图：室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大，二尖瓣返流（轻度），左室射血分数51%。 经药物治疗后病情时好时坏，稍一活动心慌和气喘就明显加重，下肢反复出现水肿，几乎不能行走。心率：48～39次/分。在医生的建议下，患者于2003年5月住院安装起搏器。在静息时头晕、心慌和气喘的表现消失，肺部啰音和下肢水肿消失。复查胸片和超声心动图结果同前，左室射血分数：57%。 病例一 与以前使用地高辛、氢氯噻嗪和苯磺酸氨氯地平治疗相比，现在的用药有何不同，为什么？ 病例一 服药：福辛普利钠（血管紧张素转换酶抑制剂）、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林钠（抗凝剂）、氢氯噻嗪和门冬酸钾镁（补钾药）。 此后患者每周监测血压，定期门诊复查，服药后血压控制在125～135/80～85mmHg之间。坚持到公园散步。 2003－2007年未再因心力衰竭住院。 2008年1月受凉后自觉发冷，T：37.6℃，自行服用感冒清热冲剂治疗。 第2天自觉气喘，憋得慌，走几步路都感到憋气加重，即卧床休息。晚间发冷加重，甚至发抖，T 39.8℃，到医院急诊。 病例一 病例一 血压：140/70mmHg，呼吸：28次/分，心率：60次/分。口唇发绀，颈静脉无怒张。两下肺可闻细小湿啰音，心前区可闻及收缩期和舒张期杂音。腹软，无压痛，肝肋下1指，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。 血常规：白细胞 12×109/L，红细胞 3.2×1012/L，中性粒细胞 90％，血小板 11×109/L。 尿和便常规：无异常发现。 胸片：双肺纹理粗，右下肺有散在片絮状阴影，右胸膜肥厚粘连。心影向左右明显增大。 心电图：起搏心律。 血生化：肝肾功能无异常。 病例一 病例一 病例二 * (Heart failure) 心力衰竭 北京大学医学部病理生理教研室 吴立玲 PBL教学改革的意义 学习安排 病例介绍 内容 一、PBL教学改革的意义 以授课为基础的学习(Lecture-Based Learning，LBL) 以问题为基础的学习 (Problem-Based Learning，PBL ) 20世纪60年代中后期 加拿大麦克马斯特大学(McMaster Unive