【医学ppt课件】抗高血压药.pptVIP

硝普钠(sodium nitroprusside) 降压作用 降压迅速、强大、短暂。 机制：与血管内皮细胞接触，释放NO，激活平滑肌及血小板GC，使cGMP 增加，舒张平滑肌 应用 高血压危象，适用于伴有心力衰竭的高血压患者。可用于急、慢性心功能不全。 * * 第十二章 抗高血压药 　 理想血压：120/80mmHg 正常血压：130/85mmHg 正常高限：130～139/85～89mmHg 高血压：≥140/90mmHg（18.7/12.0kPa) 高血压对人体危害非常大，不仅直截产生头痛、头晕、失眠、肩凝、烦躁、心悸、胸闷等一系列症状，而且长期下去对心脑肾及其靶器官的破坏是非常严重的。许多的高血压患者死于中风、心衰和肾功能衰竭。 原发：90% 继发：10%，肾A狭窄、肾实质病变、　　　　　 嗜铬细胞瘤、妊娠等。 靶器官：心、血管、脑、肾等 抗高血压药的目的：降血压的同时预防或逆转心血管重构，降低并发症的产生，降低死亡率。 高血压 血 压 概 述 血压是指血管内的血液对血管壁的侧压，也就是血液作用 于单位血管壁面积上的压力，多以毫米汞柱为单位。 血压形成的条件 1.形成 心输出量（每搏输出量，心率）+外周 血管阻力+循环血量 2.调节 压力感受器（颈动脉窦、主动脉弓） 化学感受器（颈动脉体、主动脉体） 交感神经系统 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 内皮素 第一节 抗高血压药的分类 一、利尿药 氢氯噻嗪 二、交感神经抑制药 1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻断药 美加明 3.抗去甲肾上腺素神经末梢药 利舍平、胍乙啶 4.肾上腺素受体阻断药 （1）β受体阻断药 普萘洛尔、美托洛尔 （2）α受体阻断药 酚妥拉明 （3）α、β受体阻断药 拉贝洛尔 三、钙拮抗药 硝苯地平 四、抑制RAAS药物 1.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药 氯沙坦 五、血管扩张药 肼屈嗪、硝普钠 一、利尿药 【药理作用】 降压作用缓慢、温和、持久。 降压机制 1.早期：排钠利尿，减少细胞外液和血容量。 2.长期应用 ①排钠，降低动脉壁细胞内Na+的含量，减少Na+-Ca2+交换，减少胞内Ca2+量。 ②降低血管平滑肌对血管收缩剂NE的反应性。 ③诱导动脉壁产生扩血管物质。 氢氯噻嗪 【临床应用】 一线药：中效利尿药。 高血压危象和伴肾衰的患者:高效利尿药。 【不良反应】 （1）电解质紊乱：K+ 、Na+ 、Mg2+ （2）血糖升高，糖尿病患者禁用。 （3）脂质代谢紊乱：TC 、TG 、LDL （4）肾素活性 二、钙通道阻滞药 （-）心脏 （-）血管 优 点： 不易产生体位性低血压； 降压时不减少肾血流量； 不引起脂质和糖代谢异常； 反射性引起心率加快，肾素活性增加。 机 制 ： 硝苯地平 特点： 扩张小A +利尿药、β受体阻断药 缓释剂 尼群地平 氨氯地平 (络活喜) 第三代长效，起效和缓。 t1/2长。 反射性作用小。 防止和逆转心血管重构。 三、肾上腺素受体阻断药 （一）β受体阻断药 【药理作用与作用机制】 （-）心脏β1受体：心率 、心缩力 、心输出量 （-）肾脏β1受体：肾素分泌 、RAS （-）中枢β受体：外周交感张力 （-）交感突触前膜β受体： 正反馈 、NE分泌 【临床用途】 可用于各型高血压，可单独应用，也可与其他抗高血压药合用。对高肾素活性、高血流动力学的青年高血压患者更适宜。高血压伴心绞痛、偏头痛患者均为适应症。 普萘洛尔 降压作用缓慢； 轻度、中度高血压； 伴排血量偏高、高肾素者； 不易引起体位性低血压； 禁忌症：心衰、支气管哮喘。 美托洛尔（倍他乐克） 对血管、支气管影响较小。 （二）α1受体阻断药—— 哌唑嗪 选择性阻断α1受体，扩张小A、V， 不影响心率及肾素分泌， 对肾血流无影响， 优点：降低血脂：TC、TG、LDL、HDL。 不良反应 首剂现象：首剂减半用0.5mg卧位或睡前。 部分病人首次给药后0.5~1h，出现体位性低 血压、晕厥、心悸等。 （三）αβ受体阻断药——拉贝洛尔 阻断α1β，降压作用温和。 各型高血压，静脉注射可治疗高血压危象。 四、抑制肾素-血管紧张素系统药