【医学ppt课件】肺和胸膜.pptVIP

肺和胸膜?  检查要求 全面 顺序 对称 肺和胸膜 视诊 触诊 一、视 诊 呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸深度 (respiratory depth) 呼吸节律 (respiratory rhythm)  (一)breathing movement??? 呼吸类型 Thoracic respiration；女性以胸式呼吸为主。 Diaphragmatic respiration；男性及儿童以腹式呼吸为主。 呼吸运动 异常呼吸 呼吸运动减弱 呼吸困难 胸腹矛盾运动 异常呼吸 Thoracic respiration减弱 见于肺炎、胸膜炎、严重肺结核、肋骨骨折等胸部疾患。 Diaphragmatic respiration减弱 见于膈肌运动受限时如腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及晚期妊娠时。??? dyspnea 区别是呼气性呼吸困难还是吸气性呼吸困难。 呼气性呼吸困难多由下呼吸道阻塞引起，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 吸气性呼吸困难多由上呼吸道病变如喉及气管的炎症、水肿、肿瘤、异物等引起呼吸道狭窄或梗阻阻碍气流进入肺内所致。 呼吸困难 3.胸腹矛盾呼吸 (paradoxical breathing) 正常呼吸：吸气时胸廓扩张伴有腹壁膨隆。 异常：吸气时胸廓扩张而腹壁反而塌陷。 见于膈肌麻痹或疲劳 呼吸频率 正常成人平静状态下的呼吸频率为12～20次/分钟。 新生儿约44次/分钟，随着年龄的增长而减少。 成人呼吸次数超过24次/分钟为呼吸过速。 呼吸过缓：?呼吸次数低于12次/分钟为呼吸过缓。 注意：计数半分钟以上；不要使被检者过分关注。 respiratory depth 呼吸变浅见于呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，也见于肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等，作为代偿，呼吸频率常加快。 呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。 深而慢的呼吸见于严重代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸称为Kussmaul呼吸。 。???? ????? respiratory rhythm 二、触诊 （一）胸廓扩张度（thoracic expansion) (二）语音震颤（vocal fremitus) (三）胸膜摩擦感（pleural fremitus) 应重点掌握触觉语颤的产生原理、检查方法及其增强或减弱的临床意义。 thoracic expansion 异常改变 ??? (1)一侧胸廓动度受限 见于一侧 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。?(2)一侧扩张度增强 见于对侧扩张受限。 ??? thoracic expansion 异常改变 （3）两侧的胸廓扩张度均减弱 见于老年人和双肺弥漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。? （4）两侧胸廓扩张度增强见于膈肌运动障碍，腹式呼吸减弱,胸式呼吸代偿增强。 语音震颤（vocal fremitus) 语音震颤的物理基础 声源：低而强? 正常人语音震颤 正常人语颤的强弱与性别、年龄、体型、部位等有关。 男性较女性强； 成人较儿童强 瘦者较胖者强 右上胸较左上胸强，前胸上部较下部强 后胸下部较上部强。 语音震颤病理改变 (1)语音震颤增强 (2)语音震颤减弱或消失 触觉语颤病理改变 (1)语音震颤增强肺组织炎性实变 如大叶肺炎、肺梗死、重症肺结核等 靠近胸壁的肺组织有大空洞时???见于结核空洞、肺脓肿等疾病 语音震颤病理改变 (2)语音震颤减弱或消失??? ??? ① 肺泡内含气过多，小气道阻塞，如肺气肿。??? ② 支气管阻塞，如阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。 ③大量气胸和胸腔积液。 ??? ④胸壁皮下气肿。??? 注意的问题 左上胸语音震颤增强提示左上大叶肺炎。 请判断：1 对；2 错 （三)胸膜摩擦感(pleural friction fremitus) ?胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。 该体征在患侧的腋中线第5、6肋间或前胸下前侧部最为清晰。吸气末或呼气初比较明显，若屏住呼吸，则消失。 胸膜摩擦感是病理性的。 胸膜摩擦感见于 胸膜炎症：结核性、化脓性胸膜炎等。 胸膜原发或继发肿瘤。 肺部病变累及胸膜：肺炎、肺脓疡、肺梗死。 其他：尿毒症、结缔组织病等。 当胸腔积液量增大时，两层胸膜