细菌耐药临床对策PPT.pptVIP

细菌耐药的临床对策 -谈耐药时代的个体化治疗与抗菌药物的临床管理 抗感染药物发展简史 1929 1939 Alexander Fleming 发现青霉素 Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素，用于动物试验。 1942 青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了 许多人的生命 1950’s 大量抗生素用于临床。 Aposter from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at war. 临床关注的耐药问题 Resistances of Clinical Concerns ?革兰阳性细菌 ? 金匍菌– MRSA, VISA, VRSA ? VRE (地理上差别) ? 肺炎链球菌 –青霉素和大环内酯耐药 ?革兰阴性细菌 ? 肠杆菌科 ?ESBLs＋喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类 ?碳青霉烯酶（KPC, NDM-1?）-碳青酶烯耐药 ? 非发酵菌(假单孢菌,不动杆菌) ?喹诺酮, 头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷,碳青霉烯类 －寻找新的抗感染药物 －限制人以外(畜牧业)使用 -新药越来越少 -减少对人类的影响 －优化抗感染药物－预防 VS 治疗 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌传播 细菌耐药的临床对策 -Measures to Resistance -减少抗生素选择性压力 －优化抗感染药物临床管理 几个问题 ?经验性抗感染治疗的基本原则 -ESBLs介导多重耐药肠杆菌科治疗中哌拉西林/他唑巴坦地位 -从指南看哌拉西林/他唑巴坦在经验性治疗中的地位 ?抗菌药物临床管理与细菌耐药控制 -ESBL＋肠杆菌科细菌 -碳青酶烯耐药铜绿假单胞菌 ? ? ? ? 选择哪种抗菌药物 感染部位的常见病原学 选择能够覆盖病原体的抗感染药物 -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学 考虑病人生理和病理生理状态 高龄/儿童/孕妇/哺乳 肾功不全/肝功不全/肝肾功能联合不全 其它因素 杀菌/抑菌/单药/联合/静脉/口服/疗程 经验性抗感染治疗－药物选择 -considerations in choosing antibiotic for empiric therapy 评估病原体 -有的而放矢 评估耐药性 -到位不越位 减少/避免随意使用广 谱/超广谱抗菌药物/联 合多种药物联合 Mouth Peptococcus Peptostreptococcus Actinomyces Abdomen E. coli, Proteus Klebsiella Enterococcus Bacteroides sp. Lower Respiratory Community S. pneumoniae H. influenzae K. pneumoniae Legionella pneumophila Mycoplasma, Chlamydia Skin/Soft Tissue S. aureus S. pyogenes S. epidermidis Pasteurella Urinary Tract E. coli, Proteus Klebsiella Enterococcus Staph saprophyticus Lower Respiratory Hospital K. pneumoniae P. aeruginosa Enterobacter sp. Serratia sp. S. aureus Bone and Joint S. aureus S. epidermidis Streptococci N. gonorrhoeae Gram-negative rods Upper Respiratory S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S. pyogenes Meningitis S. pneumoniae N. meningitidis H. influenza Group B Strep E. coli Listeria 注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响 不同感染部位的常见感染性病原体 Po