【医学ppt课件】院內肺炎.pptVIP

院內肺炎 宏仁醫院 賴定國 發生率 5-10/1000 住院人次數 使用呼吸器者發生率增加6-20倍 早發性院內肺炎 住院後4天內發生肺炎 S. pneumoniae and H. influenzae 由抗生素可治療的細菌所引起 預後良好 晚發性院內肺炎 住院 5 天後發生肺炎 大部分由具多重藥物抗藥性菌種引起 引發較多的併發症及死亡率 院內肺炎死亡率 30 至 70 % 致病菌 格蘭氏陰性: P.aeruginosa, E coli, K pneumoniae, Acinectobacter species 格蘭氏陽性:Staphyoococcus aureus 黴菌:Candida species and Aspergillus fumigatus 病毒:流感病毒 A 或 B Pseudomonas Aeruginosa 多重藥物抗藥性菌種中最常引起院內肺炎的格蘭氏陰性菌 Multiple efflux pump mutation, Decreased expression of an outer membrane porin channel Klebsiella species 對 ampicillin 和 aminopenicillin有抗藥性 ESBL 對 cephalosporin , aminoglycosides有抗藥性 具AmpC β-lactamase 對 oxyimino-β- lactam有抗藥性 Enterobacter species 具ampC β-lactamase 對 oxyimino-β–lactam and α-metyoxy –β-lactam 有抗藥性 MRSA MecAgene 負責一種 penicillin 結合蛋白, 使 和β-lactam 抗生素的結合力降低 Citorbacter, Serratia species 具 ampC β-lactamse Legionella pneumophila 易侵犯免疫力降低的病患 器官移植者, 愛滋病患者, 糖尿病, 肺疾病者, 尿毒症者 黴菌 Candida species and Aspergillus fumigatus 易侵犯免疫力降低的病患, 器官移植者, 白血球缺乏患者 病毒 流感病毒 A 或 B 流感疫苗 + 抗流感藥物 發生多重藥物抗藥性致病菌的危險因子 90天內有使用過抗生素 這次住院已 5 天以上 在特定的社區或醫院有抗生素抗藥性致病菌的高發生率 免疫力壓抑性的疾病或治療或藥物 健康照護相關肺炎的危險因子 健康照護相關肺炎的危險因子 90天內曾住院 2天以上 護理之家或長期照護中心的患者 居家灌注治療 30天內接受血液透析 居家傷口護理 多重抗藥性菌種的家庭成員 致病因 移生 宿主防衛力: 機械性: 具纖毛表皮, 黏液 體液性 :抗體, 補體 細胞性: 多型性白血球, 巨噬細胞, 淋巴球 侵入宿主 吸入口咽部致病菌 氣管內管袖口周圍細菌漏入氣管 儲存庫 胃, 鼻竇和鼻子 細菌會在口咽部移生 生物膜 在抽痰或做氣管鏡時會將生物膜上的細菌刷進肺泡 插管病患的細菌來源 細菌移生到口咽部然後被吸入 細菌從胃逆行至口咽部然後被吸入 更換氣管內管時存在口咽部分泌物的細菌被吸入 直接種入氣管內管 醫護人員的手 被污染的呼吸治療儀器 容易造成口咽部移生的因素 酸中毒, 酗酒 昏迷, 危疾病況, 低血壓 糖尿病 氣管內插管 吞嚥障礙, 營養不良 病毒感染, 插鼻胃管 氣管切開 腸胃道的角色 胃是致病菌的重要來源 容易發生逆流 病患平躺 插入胃管 胃的體積 酸鹼值 曾經使用抗生素容易造成胃腸道移生 腸胃道的角色 胃的體積 酸鹼值 Aspiration, Body Position and Enteral Feeding 腸道餵食有吸入危險 半坐臥 ( 30-45 ° ) 靜脈營養方式 血管內裝置相關感染 費用高 喪失腸道纖毛構造 腸道細菌轉位(translocation) 營養方式 腸道營養優於靜脈營養 腸道營養可避免細菌轉 插管和呼吸器 院內肺炎的危險性增加 6 至 21 倍 口腔氣管內管和口胃管減少鼻竇炎和院內肺炎發生機率 維持氣管內管袖口壓力 20 cm H2O 抽吸會嚥下分泌物 擬集液 Condensate 若管內有擬集液在 24 小時內 80 % 會發生細菌移生 呼吸氣管路 更換時機 功能不佳 受血液, 嘔吐物, 痰液污染 診斷 一個新的或漸進性的胸部X光浸潤 下列臨床症狀至少二個 發燒, 膿痰