【医学ppt课件】高血压.pptVIP

第六节 高血压 内科护理学教研室 李树青 第一节 原发性高血压 (Primaryhy pertension) 高血压是以体循环动脉 压增高为主要表现的综合 征，是临床最常见的心血 管疾病, 常伴心、脑、肾并 发症以及视网膜的改变。 高血压分类 原发性高血压 ： ●是指病因不明的高血压，亦称高血压病。 继发性高血压： ●是指血压升高只是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，故亦称症状性高血压 一、高血压的诊断标准 目前，我国采用国际上（WHO/ISH）统一的标准： 　※ 收缩压（SBP）≥140mmHg和或 　※ 舒张压（DBP）≥90mmHg 临界高血压：血压超出正常范围，但还未达到高血压的标准，称临界高血压 。 　※ 临界高血压 130~140/80~90mmHg 注：成人正常血压标准：≤130/80mmHg 二、病因与发病机制 高血压在我国发病率高，且有逐年 增多趋势，高血压的发病率城市高于农 村，北方高于南方，并随年龄而增高。 原发性高血压的发病机制尚未完全 阐明，目前认为是在各种因素的影响下 ，致使血压的调节功能失调而产生。 1．神经精神学说 长期精神紧张、长期环境噪音 　　　　　↓ 大脑皮层兴奋，抑制平衡失调 　　　　　↓ 交感神经活性↑ 　　　　　↓ 释放儿茶酚胺介质、肾素分泌↑ 　　　　　↓ 小动脉收缩 → 血压↑ 　　　　　 　 2．遗传学说 流行病学调查发现双亲 均有高血压的正常血压子女 ，以后发生高血压的比例增 高，提示其有遗传学基础或有 遗传生化异常。 3．肾素-血管紧张素系统（RAS） RAS在调节钠钾平衡、血容量和血压方面具有重要作用。 肾素 血管紧张素转换酶 　　　　　　　 ↓　　　　　　　　　↓ 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 直接使小动脉收缩，外周阻力↑ 交感神经兴奋性↑、心率↑、心输出量↑ 　　　　 醛固酮分泌，致钠水潴留。 血压↑ 4．钠与高血压 流行病学和临床观察均显示食盐摄入量与高血压有密切关系。 使细胞外液容量↑ 心排血量↑ 钠盐摄入 血管平滑肌细胞内Na+ ↑ 细胞内Ca++ ↑ 血管收缩 血压↑ 5．血管内皮功能异常 生成血管舒张物质如前列腺素 （PGI2）、一氧化氮（NO）等 具有扩张血管和抑制血小板的作用 血管内皮细胞 生成血管收缩物质如内皮素 （ET-1）、血管紧张素Ⅱ等 具有收缩血管作用 高血压时，一氧化氮生成↓，而内皮素↑。 6．胰岛素抵抗 大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量则有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象。胰岛素抵抗与高血压之间的关系尚不清楚，但胰岛素具有： ⑴　使肾小管对Na的重吸收↑； ⑵　交感神经活性↑； ⑶　使细胞内Na、Ca↑； 因此，血压 ⑷　刺激血管壁增生肥厚。 7．其他 流行病学调查提示，肥胖、吸烟、过量饮酒均与高血压的发生有关。 三、病 理 高血压： 全身小A