22例腹部外科手术切口感染因素分析.docVIP

22例腹部外科手术切口感染因素分析 　　摘要：目的：分析腹部术后切口感染的相关因素，提出预防性措施。方法：回顾性调查分析我院收治的22例行腹部手术后出现切口感染患者的临床资料。结果：22例院内感染经积极治疗后好转，对腹部外科手术的治疗未产生不良影响。结论：严格无菌技术和消毒隔离，加强营养支持等可以降低腹部切口感染。 　　关键词：腹部切口；术后；感染；相关因素 　　【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0163-01 　　 　　手术切口部位感染（SSI）是医院感染的一种主要形式，大量数据已表明外科手术切口感染占医院感染的比例10%及以上，影响医疗服务质量和患者的预后，它所带来的危害是：增加患者的痛苦，使病情加重，严重的甚至可以危及患者的生命，延长了住院时间，增加了医疗费用。有效地预防和控制感染，对于提高医疗质量，降低切口感染率，起着十分重要的作用。我院对2010年1月至2011年12月收治的22例行腹部手术后出现切口感染的患者，进行回顾性调查分析其感染因素，现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组22例，其中男13例，女9例；年龄5～82岁，平均年龄42.5岁。 　　2 方法与结果 　　2.1 手术方法:根据切口的类别分:①Ⅲ类切口，其中急性化脓性阑尾炎合并穿孔5例、结肠手术6例、重症急性胰腺炎合并感染手术2例、空腔脏器穿孔合并腹膜炎手术3例、其它手术1例。②Ⅱ类切口，其中胆囊切除、胆道探查手术4例；剖宫产1例。③Ⅰ类切口，腹股沟疝修补术1例。本组切口感染以小儿和老年病人较多，急诊手术比择期手术多，体弱病人比肥胖病人多。 　　2.2 结果:22例院内感染经积极治疗后好转，对腹部外科手术的治疗未产生不良影响。 　　3 术后切口感染相关因素分析 　　3.1 患者患有原发慢性未治愈的疾病,如糖尿病，长期使用非甾体类抗感染药物，直接影响到人体体液及细胞免疫功能，导致机体抗感染能力下降。 　　3.2 操作及消毒隔离制度不严，治疗室无菌区、清洁区、污染区划分不明确，清扫床铺、地面不能湿式清扫，造成病室空气污染；换药用品如镊子、药碗、敷料等无菌用品灭菌监测过程不严格；终末消毒不彻???，常伴细菌污染，致创面易招致细菌定植。 　　3.3 手术切口的缝合技术，在切口缝合过程中，如残留无效腔，易导致腔内积血、积液、异物存留及切缘对合不良，感染提供有利条件；皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧可影响切口的血液循环，使切口延迟愈合，增加感染机会等。 　　3.4 引流管的使用，引流管使用时间超过9d、引流管过敏、过敏体质、汗液刺激使切口出现红、肿，切口表面出现分泌物，周围有皮疹，给患者带来不适和痛苦。当腹腔引流物从原切口引出时，切口感染率明显升高。这是因为腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织，引流物影响切口对合，增加了切口感染机会。 　　3.5 持续过低体温对人体是有害的，它能引起凝血病，导致出血增加；使代谢率降低，机体氧供减少，导致酸中毒；免疫功能损害尤其是中性白细胞的氧化杀伤作用降低，使机体对伤口感染的抵抗力降低，从而导致伤口感染率的增加。 　　4 预防性措施 　　4.1 积极治疗原发病，同时加强支持疗法。注意改善患者体质，提高机体免疫功能,如应用新鲜全血、血浆、人血白蛋白、静脉用丙种球蛋白或具有提高机体免疫功能的胸腺肽等，保持机体内环境的平衡与稳定。调配手术后患者的饮食结构，全身麻醉手术者，需待清醒后3～4 d无胃肠不良反应情况下，开始少量进食。经1～2 d试食无不适反应后可增加食物的种类和数量，逐渐向普通饮食过渡。 　　4.2 加强皮肤防护：清洁皮肤及备皮可以降低皮肤表皮携带细菌数量，且备皮时间与手术时间愈近愈好。切口防护的目的在于保护和避免切口污染，促进早期愈合。加强皮肤护理是预防皮肤和软组织感染的重要方法。对活动能力受限的患者，定时被动变换体位。保持床铺清洁、干燥、平整，无碎屑。骨突出皮肤使用透明贴或减压贴保护。观察切口敷料情况，如有渗血或渗液情况，及时换药并处理。医务人员的双手是医院感染的媒介因素，也是造成外源性感染的重要途径。清洁的手接触清洁物品，接触脏物品时必须戴手套，以降低外源性感染的发生。 　　4.3 重视引流管的防护：胃肠减压要根据病人年龄、身材、高矮及发病前进食情况选择胃管粗细长短；根据体差异来掌握好插管深度；防止和减少胃肠减压管堵塞。妥善固定胃管，防止管道牵拉、扭曲。做好留置导尿护理预防泌尿系感染的关键，指导病人注意保持尿管通畅，勿使扭曲，受压，告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆流。观察引流出尿液的质和量并及时记录。引流管局部皮肤过敏，保持局部皮肤干燥，消毒药改用0.1%新洁尔灭或碘伏消毒液可减少对皮肤的刺激，每天专人换药可及