职业暴露的防护与处置 彭云PPT.ppt

职业暴露的防护和处置; 内容提要;相关法律法规; 职业暴露概念; 职业暴露类型; 职业暴露危害; 职业暴露危害; ; 职业暴露感染现状; 针刺伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害。是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的危险因素，是经血传播病原体的主要途径，是临床医疗护理工作中最常见的职业伤害。护士是针刺伤发生率最高的职业群体达80%，医生28%技术人员15%。 ;外科手术刀;  职业暴露感染因素; 针刺伤发生原因; 针刺伤发生原因;; 不同传播途径疾病医护人员的防护; 不同传播途径疾病医护人员的防护; 不同传播途径疾病医护人员的防护; 标准预防; 标准预防措施; WHO 安 全 注 射; 良好的医疗环境;; 禁止回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作手法;正确使用锐器盒;针刺伤的防护措施;针刺伤的防护措施;针刺伤的防护措施; 职业暴露防护系统;原始资料和相关文件完整存档; 暴露部位紧急处理; 被犬、猫等宿主动物（包括被狂犬病患者或疑似狂犬病患者）咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。 （1）伤口冲洗：用肥皂水或清水彻底冲洗至少15分钟。 （2）消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口；如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。;（3）冲洗消毒后的伤口处理： ①如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。 ②伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 ③伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 ;暴露级别; HIV病毒载量评估 ; 追踪检测; 预防用药 ; 预防用药 暴露源HIV阳性或不明时 （1）暴露源抗HIV阳性：被暴露者应在4小时内尽快开始抗HIV药物的预防性治疗，最迟不超过24小时，但即使超过24小时，也应实施预防性用药，持续治疗4周，同时对药物的毒性进行监测和处理。 （2）暴露源HIV不明：被暴露者可权衡暴露程度和抗HIV药物的毒副作用等，选用基础治疗方案或仅追踪观察。 （3）暴露源HIV阴性，不需特殊处理。 （4）疑为窗口期者追踪观察。 ;狂犬病暴露后狂犬病疫苗接种 （1）原则上越早越好。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。 （2）接种程序，一般于暴露的0、3、7、14、28日各注射狂犬病疫苗1个剂量，选择上臂三角肌肌内注射，禁止臀部注射。 （3）对于III类暴露及免疫功能低下者II类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白。;梅毒预防用药 暴露源为梅毒相关检验阳性者，可暂不给予预防用药。对于要求预防用药的被暴露者，推荐以下预防用药方案： ; HIV预防性用药推荐方案; 职业暴露监测系统的建立; 职业暴露的相关文件;