【医学课件大全】甲型H1N1重症病人的治疗 (51p).pptVIP

甲型H1N1重症病人的治疗 三级防护 1、适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管 插管的医务人员。 2、除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器（防化头罩）。 注：防护用品要求 防护服：符合GB19082-2003《医用一次性防护服技术要求》，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。 防护口罩：符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩。 其他：应当满足实际使用需要。 甲型H1N1重症患者转入ICU后护理工作流程 患者进入抢救状态，抢救小组一般由3名护理人员组成: 1.护士甲 主要责任护士，立即给予患者吸氧，连接心电监护仪、血氧饱和度监测仪，测量血压，保持输液管道通畅；根据病情需要，在行气管插管之前用简易复苏器面罩加压给氧，配合医生紧急气管插管，连接呼吸机，与医生共同听诊双肺呼吸音，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2.护士乙 准备抢救车、呼吸机、气管插管用物等， 根据医嘱准备药品，包括静脉液体及常用急救药品，保证一切药品供应。准确记录病情变化、抢救过程及所用药品。 3.护士丙 协助护士甲工作。 重症患者，护理人员由两人组成： 护士甲：给予氧气吸入→心电监护→测血氧饱和度→测量血压→根据病情用简易复苏器面罩加压给氧→配合医生紧急气管插管→连接呼吸机→听诊双肺呼吸音→吸痰 护士乙：必要时建立静脉通路→准备抢救车、呼吸机、气管插管用物→根据医嘱准备液体和药品→根据生命体征调节监护仪上下限报警参数→记录病情变化、抢救过程。 甲型H1N1重症患者转入ICU后抢救工作流程： a.发现患者呼吸困难，立即行血气分析检查，确认患者出现呼吸衰竭。 气管插管前准备： 医生2名，护士3名，并穿防护服，戴防护口罩，戴防护眼睛。护士乙准备气管镜、间接喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等。 b.摆好体位，一护士协助病人吸氧，医师甲操作，在气管镜或间接喉镜引导下行气管插管，护士甲为病人进行口部防护，避免病人飞沫、痰液喷出，有效进行医护人员防护，医师乙协助听诊插管成功，护士丙协助前两名护士进行操作，包括吸痰、吸氧等。 c.插管成功后接呼吸机，调整呼吸机参数，联系床旁胸片，并完善相关检查。 d.操作过程中注意三级防护，应穿防护服、戴防护口罩、戴手套、工作帽、戴防护眼睛，接触病人后都要用手部快速消毒法进行手消毒，并对所用物品进行及时消毒隔离处理。 一、建立人工气道（经鼻、经口） TracheoSoftTM - 可冲洗气管插管 可冲洗和排除声门下间隙的分泌物 气管镜导引经鼻气管插管的镇静麻醉方法: 利多卡因(经鼻滴注法) 丙泊酚 安定 咪唑安定 1、雾化法X 2、环甲膜穿刺法X 二、清理呼吸道 1、痰多而稠：吸出下呼吸道分泌物，保证呼吸 道通畅 2、痰栓阻塞性肺不张：吸出痰栓 预防和治疗1、积极治疗原发病  去除病因和诱因是治疗的关键，凡原发病未能去除或有效控制者，预后均极差，尤以严重感染及大块组织坏死者更为明显。 早期液体复苏 早期液体复苏的目的是迅速恢复有效血容量和维持血压正常水平，保证组织细胞和器官的灌注。 各器官要求液体复苏的条件各不同，如脑、内脏器官的临界血压各不相同，血压过低或持续的时间过长，虽有可能“成功地”复苏，但可能导致延迟的多器官功能障碍和肠坏死继发性脓毒症。 EGDT是ICU液体复苏的基本方法 EGDT (Early Goal-Directed Therapy) 早期目标（导向）治疗 即最初6小时内使病人的以下指标达标 CVP（中心静脉压）≥8-12mmHg MAP（平均动脉压）≥65mmHg Urine output（尿量）≥0.5ml/kg/hr SvcO2（中心静脉氧饱和度）≥70% SaO2（动脉血氧饱和度）≥93% HCT（红细胞压积）≥30% EGDT的核心内容 血液动力学的稳定！ Rivers在EGDT中指出：为使病人的CVP达到8-12mmHg，可使用500ml胶体或1000ml晶体进行容量负荷试验，直到CVP达标。 这就要求临床所使用的液体，具有良好的容量效力，和维持时间。 晶胶体联合使用：晶胶比2:1 首次复苏时液体输入量：3%体重（严静 浙江医院） 所选用的液体要具有良好的容量效力