乳腺肿块超声引导下空心针穿刺活检临床价值.docVIP

乳腺肿块超声引导下空心针穿刺活检临床价值 　　 　　 　　【摘要】　目的　探讨超声引导下对乳腺肿块经皮穿刺取活组织后进行病理检查、并鉴别肿块的良恶性的临床价值。方法　对103例乳腺肿块患者采用飞利浦HD11及百胜Mylab90超声诊断仪、75～18 mHz高频探头、Bard活检枪对乳腺肿块进行穿刺活检，取组织2~5条，并送病检。结果　103例患者均穿刺成功，穿刺成功率100％。病理检查：良性56例、恶性47例。结论　高频超声引导下术前穿刺活检，创伤小、操作简便安全，并且能确定乳腺肿块的病理性质，为手术方案的制定提供了直接有力的支持，对指导临床手术和治疗有重要的价值。 　　【关键词】　乳腺肿块；高频超声引导；穿刺活检 　　 　　乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率仅次于肺癌位居第二位，且发病率呈现直线上升趋势，在一些发达地区其死亡率已高居第一位。乳腺肿块的早期定性诊断对其临床治疗起着至关重要的作用。超声检查是诊断乳腺癌主要影像学手段之一，近年来随着超声技术的发展，超声常规检查在已经在乳腺癌诊断中发挥了重要的作用，仍有一些肿块性质不明，需要超声引导活检获取病理学结果［13］。本文应用超声引导穿刺活检103例，报告如下。 　　1　资料与方法 　　11　一般资料　本组103例患者，1例男性，102例女性，年龄21～74岁，平均49岁。因发现常规健康体检或因乳房肿块、乳腺胀痛等原因就诊，均发现乳腺包块。 　　12　仪器及活检器材　采用飞利浦HD11及百胜Mylab90彩色多普勒超声诊断仪，变频线阵探头，频率75~18 mHz。使用美国Bard公司生产的Bard Magnum自动活检枪和一次性使用活检针(14 g或16 g，选用射程15 mm或22 mm)。 　　13　方法　患者仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房，采用直接接触法，对患者乳腺四个象限及乳晕区依次进行对比扫查，找到肿块位置，先行二维超声，了解肿块的基本情况(大小、形态、边界、有无包膜、肿块周边有无高回声晕、内部回声、肿块后方回声变化、有无微钙化以及腋窝淋巴结有无肿大等)；然后应用CDFI显示其内部及周边血供情况，多普勒频谱曲线测收缩期峰值血流速度(Vmax)及阻力指数(RI)［4,5］。术前检查血常规及凝血系列均为正常。患者取适当体位，充分暴露乳腺，消毒皮肤铺巾后，用无菌隔离的探头进行扫查，清晰显示乳腺肿块的声像图，选择最佳进针方向；2％利多卡因局麻后，进针至病灶，选择适当的射程，快速释放自动活检枪，退针后将针槽内组织条置于福尔马林溶液中固定，送病理科检查。通常每例患者取2～5针，选择不同方向、不同部位多点取材，术后局部按压5~10 min，观察患者30 min有无出血、气胸等并发症。 　　2　结果 　　103例患者均穿刺成功，取材成功率100％。病理诊断结果:乳腺恶性肿瘤47例，其中浸润性导管癌35例，导管内癌及重度不典型增生9例，叶状肉瘤1例，转移性浸润癌1例，粘液腺癌1例；良性病变56例，其中乳腺腺病22例，导管内乳头状瘤7例,纤维腺瘤19例，乳腺浆细胞性乳腺炎5例，结核性脓疡1例，肉芽肿性炎2例。103例经手术病理证实或随访半年未见发展。本组病例穿刺后无出血、气胸等并发症发生。 　　3　讨论 　　乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，是女性恶性肿瘤的常见病之一，目前乳腺病变的诊断，主要依靠医生查体、钼靶X线、远红外线扫描、高频超声、磁共振等检查方法。由于超声的便捷、无放射性以及可重复性，高频超声检查已成为乳腺肿块检出和诊断的主要手段之一，尤其是彩色多普勒血流显像(CDFI)技术应用以来，对乳腺肿块的良、恶性判断提供了有价值的血流信息，但由于早期乳腺癌肿块较小甚至不明显，声像图往往缺乏特异性表现，而乳腺良、恶性病变之间存在着声像图上的交叉现象，超声诊断的准确性受到影响［68］。由于疾病诊断的金标准是病理诊断，外科医师在手术时往往需先行术中快速冰冻切片检查，这样费神、费时，因此如果术前就进行一种简便易行的方法来进行明确诊断，可大大减少外科手术的时间并能提前决定手术方式。对于乳腺癌患者，术前定性诊断包括细针抽吸细胞学(FNA)、空芯针活检(CNB)、真空辅助微创活检和肿块切除或切取等方法。FNA只能取得细胞学的诊断，需要细胞学病理诊断专家参与，对于病理医生要求较高，而且阳性率与灵敏度不高；真空辅助微创活检设备昂贵；而手术切除或切取活检因为直接接触肿瘤组织，有造成癌细胞血行转移和局部播散转移的风险。国外有学者研究表明在癌肿周围2 cm范围以外进行切除时约有43％的癌细胞残留率。而CNB操作简单，费用较低，取材组织量大、且病理来源清楚，能及时获得组织学诊断，甚至可以做免疫组化，判断能否进行内