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乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死预防处理 　　[摘要] 目的 探讨乳腺癌根治术后并发皮下积液和皮瓣坏死的原因及预防处理方法。 方法 对2000～2011年115例乳腺癌根治手术病例进行了回顾性分析。 结果 115例乳腺癌术后并发症发生率为16.5%，其中皮下积液10例，占8.7%，皮瓣坏死9例，占7.8%。经过穿刺引流、创面换药，均在5～20 d后治愈。 结论 通过改进细化手术操作、合理有效多管引流、适度加压包扎等一系列措施，可减少皮下积液与皮瓣坏死的发生。 　　[关键词] 乳腺癌；术后并发症；皮下积液；皮瓣坏死 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）33-0153-02 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，往往由于手术操作技巧以及术前、术后处理的不同，引起多种并发症，皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌术后比较常见的并发症[1]，一旦出现并发症，就必然增加患者的痛苦，延长住院时间，影响患者的生活质量，影响乳腺癌的综合治疗。本文对2000年1月～2011年1月间115例乳腺癌根治术后主要并发症发生情况进行了总结，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组115例患者均为女性，年龄35～68岁，平均56岁。所有病例均经病理确诊。临床分期：Ⅰ期16例，占13.9%；Ⅱ期49例，占42.6%：Ⅲ期50例，占43.5%。均为乳腺癌改良根治术。 　　1.2 方法 　　术中游离皮瓣，使用双刃离断刀，避免电刀热损伤所致脂肪液化、皮缘坏死；腋窝淋巴结清扫，结扎淋巴管断端，避免淋巴管损伤；创面彻底止血；腋窝放置双向引流管负压引流，术后7～10 d拔出；皮缘保持一定张力；腋窝及切口均匀垫以柔软无菌棉垫后，多头胸带适度加压包扎；术后7 d内患肢制动。 　　1.3 并发症诊断标准[2] 　　按下列标准判断皮瓣坏死、皮下积液的程度。①皮瓣坏死：当皮瓣出现明显变黑，切割时不流新鲜血液时即诊断为皮瓣坏死。皮瓣坏死宽度可分为3度：Ⅰ度5 cm。②皮瓣积液：局部有波动感，局部穿刺抽出液体即可确诊，50 mL为大量积液。 　　2 结果 　　皮下积液10例，占8.7%。皮下积液最多见于胸骨旁近剑突处6例，其次为切口外下方肋前线处4例，积液量20～30 mL，淡黄色，经3～4次穿刺抽液及加压包扎后即???愈。 　　皮瓣坏死9例，占7.8%。皮瓣坏死发生部位主要在切缘，皮瓣分离过薄处。紫红或暗红色，深及表皮、真皮浅层，经局部换药后20 d基本愈合。 　　3 讨论 　　3.1 原因 　　3.1.1 皮瓣坏死的原因 皮瓣坏死是乳腺癌根治术后早期常见的并发症，文献报道其发生率为10%～60%[3，4]，常见于皮瓣分离过薄；应用高频电刀使局部皮肤的温度升高，局部组织蛋白凝固；皮瓣分离范围过大，皮下游离间隙增加；加压包扎过紧，造成皮瓣血运差；手术前后应用放化疗等均可影响皮瓣愈合从而引起皮瓣坏死。 　　3.1.2 皮下积液的原因 皮下积液：亦是乳腺肿瘤术后最常见的早期并发症之一，文献报道发生率可达20%～28%[5]。一般在术后4～5 d可出现，部位多见于锁骨下方近腋窝部和切口内下方。常见的原因有：手术创面大，术中止血不彻底导致术后出血引起的皮下积液；行腋窝淋巴结清扫时，对有管样或条索样组织应尽量结扎，以减少术后淋巴漏；电刀使用不合理导致创面渗液增加，其与组织热损伤、脂肪液化有关[6]；引流管拔除过早或引流不通畅；术后过早的活动肩关节；皮瓣张力过大、皮瓣松弛以及创面加压不够，致皮瓣与胸壁间形成的医源性腔隙未能及时紧贴于胸壁，造成皮下积液。 　　3.2 预防及处理 　　3.2.1 皮瓣坏死 ①手术中游离皮瓣要均匀，注意保护真皮下血管网，一般距切缘3～5 cm范围内要在皮肤和浅筋膜脂肪层疏松组织间分离，再向外游离时可逐渐加厚，使皮瓣呈斜坡状，这样既避免皮下积液，又尽可能保留真皮下血管，彻底止血.冲洗创面.清除游离脂肪组织网。②皮瓣张力要适度：术前合理设计切口，皮瓣张力的大小直接影响皮瓣的血供。③改进细化手术操作，术中使用自制离断刀，游离皮瓣，避免电刀热损伤所致、脂肪液化、皮缘坏死。采用离断刀游离皮瓣，刀锋平面与皮瓣接触广泛，进刀角度、深度固定，皮瓣厚度易控制，均匀完整，避免电刀操作造成皮瓣下脂肪薄厚不均。④使用电刀时电流不可过大，电刀在组织上移动时要快，尤其在电凝止血时，尽可能时间要短，防止局部升温引起皮下血管网闭塞[7]。⑤在腋窝淋巴结清扫时，应充分结扎所有淋巴管，以防术后淋巴漏。⑥合适的胸带包扎。为使皮瓣能与胸壁紧密贴合，压力应均匀，松紧适度。 　　3.2.2 皮下积液 皮下积液是乳腺癌术后最常见的早期并发症，手术范围越大发生率越高。皮下积液使皮肤血供减少，导致皮缘坏死及伤口感染，造成延期愈合。避免发生