冠脉搭桥术后患者应用主动脉球囊反搏护理体会.docVIP

冠脉搭桥术后患者应用主动脉球囊反搏护理体会 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0145-01 　　【摘要】：目的探讨冠脉旁路移植术患者应用球囊反搏治疗的术后护理方法，提高IABP治疗的救治成功率。方法：对10例高危CABG患者应用IABP的情况进行回顾性分析。结果：本组患者使用IABP后术后恢复好，并发症少，9例抢救成功，1例死亡。结论：在IABP治疗过程中应该严密观察患者病情，保证有效反搏是救治成功的关键，预防术后并发症，全面细致的护理是治疗成功的保证。 　　【关键词】：主动脉球囊反搏术冠脉搭桥术术后护理 　　概念介绍：冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgraft，CABG）是目前临床治疗冠心病的重要手段之一，随着高龄、多支冠脉病变、左室功能严重受损及合并多种疾病等情况的患者数量逐年增多，这些高危者手术风险大，手术死亡率高。主动脉球囊反搏（IABP）是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置，导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。其通过球囊在心脏舒张期充气，从而增加主动脉舒张压，改善冠脉灌注，增加心肌氧供，并在心脏收缩前放气，减少主动脉收缩压，减低心脏做功，从而提高心排血量，在低心排的患者治疗上取得较好的疗效。 　　临床资料： 　　1.1一般资料 　　本组患者10例，男7例，女3例，年龄43-75岁，平均年龄68岁。所有患者均采取不停跳冠脉搭桥术，2支冠脉病变6例，3支病变4例；均因术中或术后发生低心排，出现严重血流动力学不稳定的情况下选择应用IABP。 　　1.2治疗方法 　　本组患者9例术后采取床旁经皮穿刺股动脉置管，1例在心脏手术过程中置管，经导引钢丝插入主动脉球囊反搏导管，由X射线证实球囊反搏导管顶端位于左锁骨下动脉开口处远端1-2cm处，反搏导管尾端处接反搏仪器。根据患者的病情选择适合的IABP触发模式及触发比例。 　　2护理 　　2.1严密心电监护，密切观察生命体征及病情变化。IABP术后，严格记录患者心率，体温，血压，脉搏，呼吸，氧饱和度，多巡视患者，倾听患者的主诉，有无胸痛、胸闷，大汗淋漓等情况，密切观察心电监护，注意心律变化，一旦有心律失常，及时通知医生。另外，要严格记录24小时尿量，若发现尿量减少或无尿，应及时通知医生。 　　2.2抗凝。IABP治疗前应给予肝素钠，在IABP治疗期间继续给予适当抗凝，以避免血栓形成，术中监测激活凝血时间（ACT）控制ACT在200-250s范围内，参考值为90-120s[3]，IABP工作期间，护士应加强巡视，每小时探视一次，观察导管连接处有无血液，每次探视时肝素盐水冲导管中心腔，以保持管路通畅及压力稳定，避免形成血栓，球囊在体内期间，终止搏动不能超过30min，否则有血栓形成风险，故一旦发现IABP停止工作，应立即寻找原因并解决。在肝素抗凝治疗期间护士要密切观察股动脉去出血情况，观察全身皮肤及口腔黏膜有无出血点，大小便颜色有无异常，一旦发现异常，应及时通知医生，配合医生做好凝血功能检测及处理。 　　2.3导管的护理。插管后下肢长时间保持一个体位，容易造成疲劳，患者容易烦躁，如果移动体位会导致导管扭曲移位、脱落，此时，应向患者充分解释，取得患者配合，术后使用气垫床可改善患者舒适度，插管侧肢体位保持功能位，以预防关节强直，并加强下肢被动护理，如间断按摩双下肢，改善血液循环。护士应按时巡视患者，观察管道有无扭曲，有无移位及脱落。 　　2.3密切观察肢体缺血情况。术后我们每2-4小时检查记录桡动脉、足背动脉搏动情况，注意下肢皮肤颜色、温度、湿度改变，询问有无下肢疼痛，观察下肢有无肿胀，如动脉搏动的强弱，皮肤的温度、颜色及血管充盈情况，同时检查对侧肢体的动脉作对比。若发现患者左侧桡动脉搏动减弱或消失，或不明原因的尿突然减少，应立即复查胸片，以确定导管是否处于正确位置，有否移位阻塞左锁骨下动脉开口及肾动脉开口。若发现搏动不能触及或搏动微弱，是股动脉栓塞的表现，监测尿量变化，如果尿量减少，尿比重低，则提示肾动脉栓塞，应及时通知医生，做相应的处理。 　　2.4加强基础护理及营养支持，预防感染。行IABP治疗患者病情危重，机体抵抗力差，且同时进行了多项有创监测，应加强基础护理。进行各项操作时应严格遵守无菌操作原则。同时密切监测患者体温和血白细胞的变化。加强营养支持，提高机体抵抗力。 　　2.5加强心理护理。行IABP治疗的患者，由于基础疾病重，病程长，花费较大，患者易产生悲观消极的情绪，应及时评估患者的心理状态，了解患者的感受和护理需要，并及时作出回应。讲解疾病治疗和康复的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时加强与患者家属的沟通和交流，增加其信心。 　　2.3拔管的护理。当患者症状缓解，