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创伤骨科内固定物失效临床分析 　　【摘要】 目的 分析创伤骨科内固定物失效的原因，寻求相应的预防对策和改进措施。方法 对创伤骨科内固定物失效的病例进行回顾性临床分析。结果 回顾2006年1月-2012年1月共37例创伤骨科内固定物失效病例（男23例，女14例），临床分析导致内固定物失效的原因：术后过早负重、劳动、骨质疏松、内固定物选择不合适、不适当的功能锻炼、再次外伤、未及时植骨、感染、金属过敏等。结论 术中解剖复位、坚强固定、合理使用内固定物，及时植骨、围手术期管理、术后健康教育、早期合理功能锻炼、定期随诊随访是预防内固定物失效的根本措施，内固定物失效后选择合适的翻修内固定方法予以改进治疗。 　　【关键词】 创伤骨科；内固定物失效；预防对策；改进措施 　　随着社会进步，交通、建筑事业迅猛发展和社会老龄化的现象日益凸显，创伤骨科的高能量和低能量损伤也日益增多。由于创伤骨科内固定手术的理念、术式及材料的不断更新，很多患者从中收益，提高了生活和生存质量，并及早恢复功能、回归社会。但由于种种原因，骨折内固定手术后内固定物失效的并发症也日益受到关注，我院骨科自1996年1月-2011年11月共收治四肢及脊柱骨折内固定物断裂患者37例，其中我院手术后患者31例，外院手术后患者6例。为提高创伤骨科内固定质量、减轻患者痛苦与经济损失，避免引发医疗纠纷和医患关系紧张，本文分析创伤骨科内固定物失效的原因，寻求相应的预防对策和改进措施，对创伤骨科内固定物失效的病例进行回顾性临床分析如下。1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组37例，男23例，女14例，最小年龄2岁，最大年龄84岁，平均年龄57.4岁；锁骨中段骨折6例（男3例，过早劳动2例、感染1例；女3例，外院骨圆针内固定失效、骨质疏松、过度用力各1例）；肱骨干骨折2例（外院1 螺钉进入骨折线1例，金属过敏1例，均为男性）；尺骨干骨折3例（过早劳动2例；三棱针固定1例，均为男性）；股骨颈骨折空心钉内固定6例（均为女性，术前评估不足偏瘫肢体骨质疏松明显1例、头下型骨折内固定力量有限2例、过早负重3例）；股骨骨折6例(股骨干上段过早负重1例女性；股骨干中段3例，过早负重1例男性、内固定物选择不当1例女性；开放骨折合并糖尿病、感染1例男性；股骨远段骨质疏松1例女性)；髌骨骨折2例（感染大量抽烟1例女性；再次外伤男性）；胫骨平台骨折2例（均为男性，双髁骨折选用单侧支持板，单髁骨折选用拉力螺钉固定）；胫骨干骨折4例(均为男性，过早负重并外伤1例；多段胫骨骨折胫骨髓内钉内固定2例，外固定架骨质疏松1例)；胸腰段椎体骨折AF内固定术6例（女1例男6例，均为过早负重致椎弓根钉断裂、椎体高度丢失）。以上37例病人仅1例保守治疗至骨折愈合，其他均经二次手术而愈（包括骨折翻修更换内固定物及植骨术、植皮术、关节置换术、取出内固定物、降糖、抗感染、抗骨质疏松等）。 　　1.2 结果 术后过早负重17例，内固定物选择不当8例，骨质疏松4例，感染2例，其他6例。2 讨 论 　　随着社会节奏加快及创伤骨科内固定治疗措施的多样化，很多患者从中收益，能够及早恢复功能，恢复正常的生活、学习、工作。但内固定物失效带来的后果（如需要多次手术、并发症增加、治疗周期延长、经济损失、引起医疗纠纷等），日益受到重视。本组内固定物失效的37病例，进行回顾性临床分析的结果，讨论如下。 　　2.1 术后功能锻炼不当，过早完全负重是内固定物失效的主要原因。早期、过度、不合理锻炼、过早完全负重可能导致内固定失败或骨折端再移位。本组17例内固定物失效与过早完全负重、参加劳动有直接关系。如早期忽视关节锻炼，晚期关节僵直而骨折尚未愈合，采用过分锻炼，很容易使内固定物折断。另外医生过分信任坚强内固定的力量，让患者过于积极的采取踩地、行走、弃拐等，从而造成内固定物断裂。内固定物断裂大都发生在术后3-6个月左右，故临床医生要在患者出院时反复交待注意事项，以引起患者足够重视。Schulte等建议根据骨折固定的稳定性、患者的年龄及其骨的质量选择功能锻炼的时机，术后2-4周开始被动活动，6周开始理疗及主动辅助活动，12周开始负重，他们认为早期的骨折部分愈合、增强内固定的稳定性，有利于内固定减少失败，一预防肌肉萎缩、促进功能恢复，取得良好的疗效。因此临床工作中，我们应根据患者的具体情况指导术后功能锻炼。我国以社区 基础的康复尚未完全开展。因此，出院指导对骨折患者的功能恢复尤为重要，以指导患者正确的康复训练和定期的评估，出院指导内容包括休息、功能锻炼方法及注意事项，以及复查时间、拆除内固定、外固定物时间等。 　　2.2 合适的选择内固定和规范手术操作是预防内固定失效的主要措施。四肢长管状骨骨折时内固定物选择及安放位置，应遵循张力带固定原则：强调张力带固定有三个先决条件：