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单脐动脉59例妊娠结局分析 　　摘 要 目的：通过对单脐动脉妊娠结局的分析，提高医务人员对单脐动脉的认识。方法：回顾分析收治单脐动脉患者59例的资料。结果：单脐动脉发生率0.22%，治疗性引产24例（40.68%），分娩35例（59.32%）。单纯单脐动脉30例（50.85%），合并单一畸形9例（15.25%），合并多发畸形20例（33.90%）。结论：胎儿单脐动脉发生胎儿畸形、围产儿死亡、早产等发病率增加，孕期彩色多普勒超声系统检查具有很大的价值，医务人员对单脐动脉要加强监护，及早发现胎儿异常，提高出生人口质量。 　　关键词 单脐动脉 胎儿畸形 妊娠结局doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.051 　　正常胎儿脐带内包含2条脐动脉及1条脐静脉。当脐带内仅有1条脐动脉及1条脐静脉时就称为单脐动脉（SUA），属于脐带发育和结构异常的一种。临床偶有见到单脐动脉的超声检查报告单。2008～2011年收治单脐动脉患者59例，进行回顾性分析，希望进一步提高医务人员对单脐动脉的认识。 　　资料与方法 　　2008～2011年收治分娩并伴有单脐动脉孕妇59例，年龄20～42岁，平均28.85岁，胎次1～9次。 　　59例单脐动脉均于产前行彩色多普勒超声检查时发现，分娩或引产后常规检查脐带血管数目，与超声诊断相符。 　　对32例活产婴儿进行详细的健康检查，并追踪随访。 　　统计学处理：本资料采用统计学软件SPSS13.0对数据进行统计分析。 　　结 果 　　院内发生单脐动脉情况：4年间总分娩人数26640例（含引产682例），其中发现单脐动脉59例，发生率0.22%。其中单胎55例（93.22%），双胎4例（6.78%）；治疗性引产24例（40.68%）；分娩35例（59.32%）。男女性别比例29：29，1例外观无法分辨性别。剖宫产17例，顺产16例，臀助娩2例。羊水染色体检查3例，其中1例提示18-三体综合征。出生后外观畸形14例，尸体解剖2例，结果均与孕期超声诊断相符合。 　　单纯单脐动脉30例（50.85%），合并单一畸形9例（15.25%），合并多发畸形20例（33.90%）。其妊娠结局，见表1。 　　在59例病例中有29例合并胎儿畸形，其中以心血管畸形最常见，其次是骨骼系统畸形。单脐动脉合并胎儿畸形类别及妊娠结局，见表2。 　　活产婴儿随访情况：出生的活产婴儿有32例，随访身体健康25例（71.43%），发现异常5例（15.63%）。5例中1例双胎34+5周剖宫产分娩，其一胎儿单脐动脉，羊水偏少，出生25个月随访视力差、发育偏慢；1例足月剖宫产分娩，超声检查发现心脏动脉导管未闭、房间隔膨胀瘤伴筛孔状缺损；1例足月顺产，新生儿肛门闭锁，出生后6天手术治疗，现健康良好；1例足月顺产，新生儿盆腔内右侧异位肾，未干预，发育良好；1例36+1周胎膜早破、FGR，体重1700g，左侧尺桡骨发育不良，出院2周死亡；失访2例。 　　讨 论 　　单脐动脉与胎儿畸形：脐动脉是胚胎背侧动脉尾部最大的分支，若脐带动脉的原基未形成，胚胎背侧动脉的发育将发生异常，受尾部动脉供应的胚胎部分的发育将受影响。因此，单脐动脉可以导致三方面的发育畸形：①扰乱早期胚胎下半部分的血液供应，导致泄殖腔、泌尿生殖道、胃肠道、中枢神经系统及下肢的发育畸形；②影响脐以下前腹壁的形成；③通过扰乱胚胎血液动力学，导致心血管畸形，并可能使缺陷向头部发展[1]。单脐动脉胎儿合并其他畸形的发生率增加30%～40%[2]，本组资料显示畸形发病率49.15%（29/59），与2011年严小丽[3]等报道的49.13%更为接近。胎儿发育不良涉及到全身各个系统，没有固定的模式及特有的部位，其中以心血管畸形占首位（48.28%），室间隔缺损多见，其他的有肺动脉狭窄、左位上腔动脉、右室双出口、单心室或单心房等。骨骼系统畸形居第2位（37.93%），涉及脊柱及四肢等各个部位，如脊柱侧弯、上下肢发育不良、手掌缺如等。泌尿系统畸形居第3位（20.69%），有异位肾、融合肾、肾积水、输尿管扩张等。 　　单脐动脉与胎儿染色体异常有一定的相关性，国外报道染色体异常的发生率10%～20%，最常见为18-三体综合征[4]。本组资料中接受染色体检查3例，单纯性单脐动脉行染色体检查2例结果正常，合并多发畸形1例提示18-三体综合征。本院染色体产前诊断起步较晚，资料不多有待于进一步验证。 　　孕期多普勒超声检查的价值：随着产前超声诊断技术的迅速发展，大部分胎儿发育畸形是由超声检查发现的。中孕期18～24周是超声检查发现胎儿畸形的最佳时间，应建议所有孕妇在这个时期进行一次系统胎儿检查，将胎儿脐带血管作为常规检查项目，如发现单脐动脉，更要特别注意检查胎儿各个脏器，特别是心血管系统、骨骼系