卵巢早衰诊断与治疗.docVIP

卵巢早衰诊断与治疗 　　摘 要 目的：探讨卵巢早衰(POF)的诊断依据，评价性激素替代疗法(HRT)的疗效。方法：对50例符合临床诊断标准的POF患者，用HRT治疗3～6个周期，观察用药前后的临床效果，阴道B超监测子宫、附件及血清性激素水平的动态变化。结果：HRT治疗后患者月经来潮，临床症状明显减轻或消失。雌激素水平明显上升，促性腺激素水平下降(P＜0.01)。治疗后子宫内膜增厚，卵泡发育良好。结论：40岁前绝经、低雌激素(E2＜25mg/L)和促性腺激素(FSH＞40IU/L，LH＞30IU/L)状态是POF的临床诊断指标。HRT是目前治疗POF的有效方法。 　　关键词 卵巢早衰 诊断 治疗 　　 卵巢早衰(POF)，女性40岁以前出现卵巢功能减退的现象，称为卵巢早衰。POF的发病率占成年女性的1%～3%。卵巢早衰的病因在绝大多数患者中尚不清楚。认为与遗传、自身免疫过程、感染等有关。其中有关卵巢早衰与自身免疫的研究最多，已发现的异常包括FSH的???体、FSH受体的抗体、甲状旁腺、甲状腺和肾上腺的抗体等，一些患者经免疫抑制治疗后有卵巢功能的恢复。自身免疫性疾病的检测包括血钙、磷、空腹血糖、清晨皮质醇、游离T4、TSH、甲状腺抗体(如甲状腺功能异常)、全血计数、血沉、总蛋白、白蛋白/球蛋白比例、风湿因子、抗核抗体等。遗传方面的异常亦是异质性的和多因素的，包括FSH受体异常、X和Y染色体同源序列的易位、FSH结构异常(不能与受体结合)等。感染因素包括腮腺炎、病毒感染等。正常妇女卵巢功能45～50岁时才开始衰退，如果40岁以前出现衰退迹象，医学上称之为卵巢功能早衰。这种女性常伴有闭经或少经、促性腺激素水平的上升和雌激素水平的下降，临床表现为不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状。以往POF属妇科的疑难病症之一，近年来POF的发病率有上升趋势。为提高POF的临床疗效，总结50例POF的诊疗体会，并对POF的诊断、治疗原则做简要讨论。 　　 资料与方法 　　 2006～2010年收治POF患者50例，发病年龄17～39岁。其中有流产史10例，剖宫产史8例，足月产20例，不孕10例，卵巢囊肿剥离手术2例。其中有潮热、多汗、烦躁等更年期症状12例，合并水痘病史2例，腮腺炎病史1例。 　　 方法：50例患者均行激素替代(HRT)治疗，口服倍美力0.625mg/日，共21天；在服药的14～21天加服安宫黄体酮片4mg/日，共8天；治疗3～6个周期。用药前做以下实验室检查：①电免疫发光法测定：E2＜5g/L，FSH＞13/L，LH＞301U/L，PRL正常；②垂体兴奋试验可鉴别多囊卵巢，T＜5ng/dl；③ELIS方法测定抗体，可鉴别是否存在自身免疫问题；④雌激素撤血试验常为阴性。血雌激素水平低(常低于20pg/ml)，血FSH与LH增高，FSH比LH上升更早更高；⑤B超：显示卵巢小，未见卵泡者属卵巢早衰；卵巢正常大小，可见多个小卵泡者属无反应卵巢综合征。 　　 结 果 　　 疗效观察：①症状及体征：50例患者中12例有潮热、多汗、烦躁症状缓解或消失，42例停药后3～5天出现月经样出血。8例未来月经，治疗失败。②性激素测定：50例患者均在治疗前及停药后3～6个周期后测定血清FSH、LH、E2。其中FSH、LH下降(P＜0.01)，E2测定值增高(P＜0.05)，③阴道B超监测：50例患者均在治疗前、后阴道B超下测定子宫及卵巢大小、子宫内膜厚度。 　　 雌二醇(E2)主要由卵巢滤泡、黄体及妊娠时胎盘生成。检查血、尿中雌二醇对诊断性早熟、发育不良等内分泌及妇科疾病有一定价值。增高：见于儿童女性化、产生雌激素的肿瘤、男子乳房发育症、肝硬化失代偿期。肾上腺皮质增生。降低：先天性卵巢发育不全症、更年期综合征、垂体前叶功能减退、垂体性矮小症、妊娠中毒症、无脑儿。 　　 促卵泡激素与黄体生成素统称促性腺激素具有促进卵泡发育成熟作用，与黄体生成素一起促进雌激素分泌。增高：见于原发性闭经、原发性性功能减退。早垂体前叶功能亢进、睾丸精原细胞瘤、Turner综合征、Klinefelter综合征等，以及摄入氯米芬、左旋多巴等药物。减低：见于雌激素或孕酮治疗、继发性性腺功能减退、希恩综合征(又称席汉综合征)、晚期垂体功能低下，以及摄入口服避孕药、性激素等药物。 　　 促黄体生成素是由垂体产生的一种激素。在男性中能刺激睾丸间质细胞分泌男性激素，在女性中刺激卵巢分泌女性雌激素。增高：见于多囊卵巢综合征(持续无排卵及雄性激素过多等)、TUYN-ER综合征、原发性性腺功能低下、卵巢功能早衰、卵巢切除术后；更年期综合征或绝经期妇女。降低：见于下丘脑-垂体促性腺功能不足，如下丘脑性闭经；长期服用避孕药；使用激素替代治疗后，LH和FSH可下降。