在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量急救与护理.docVIP

在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量急救与护理 　　【摘要】搜集在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的临床资料，从一般治疗、血液灌流、高热的救护、抽搐狂躁的救护、尿潴留的救护、尿潴留的救护、呼吸循环衰竭的救护、药物护理方面介绍了在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理。分析了导致在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的原因，提出了在救治有机磷农药中毒中应用阿托品时，要从小剂量应用，要因人而宜，护士要密切观察病情变化，谨防阿托品过量。 　　【关键词】在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量；临床资料；急救与护理；原因分析；加强临床观察和护理严防在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量 　　【中图分类号】R779.13　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0128-02 　　有机磷农药（organophasphorous　pesticides　OPs）按其用途一般分为有机磷杀虫剂、除草剂和杀菌剂三种，但大部分有机磷农药主要用作杀虫剂。因为有机磷杀虫剂具有毒力大、用药量小和杀虫谱广的特点，因此得到广泛应用，同时作为神经毒性化学战剂应用于军事领域。如果在生产运输及应用过程中使用不当，可造成大量的人畜中毒。据统计急性有机磷中毒（acute　organophasphorous　pesticides　poisoning　AOPP）人数约占目前农药中毒人数的80%，严重中毒者病死率高达40%。，目前仍以抗胆碱药与肟类药物联合应用为主要治疗措施，治愈率约为20%～70%［1，2］。在治疗过程中，尽快达到阿托品化是有效治疗的关键之一。因此，大都只看重阿托品化的指标，却忽略了阿托品的毒性作用及并发症，过量阿托品的应用，给患者带来不必要的损害，甚至呼吸衰竭死亡。尤其是基层医生，第一时间接触到中毒患者，在应用阿托品时更应引起高度警惕。下面就以在我院就诊的、具有阿托品过量临床表现的患者的救治情况总结如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料： 2005年5月—2008年8月由基层医院转入我院治疗的12例患者，其中男5例，女7例，年龄19—45岁，平均年龄28.5岁。有机磷农药中毒种类为甲胺磷4例，1605农药3例，乐果2例，敌敌畏2例，敌百虫1例。轻度中毒2例，中度中毒4例，重度中毒6例。11例为口服中毒，1例为喷洒中毒。阿托品用量不祥，主要表现先有狂躁、谵妄、继而高热、抽搐、心率缓慢、呼吸不规则、昏迷，甚至肺水肿，最后出现呼吸衰竭，予气管插管，呼吸机辅助呼吸。 　　1.2诊断标准： （1）有农药中毒史.（2）主要表现：A为瞳孔明显散大，常超过5mm.B.颜面及皮肤潮红.C.明显躁动，甚至狂躁，抽搐或谵妄语.D.心动过速≥120次/分.E.体温可明显升高39度.（3）排除AOPP引起反跳，中间综合征等并发症.（4）阿托品中毒试验阳性，即猫眼括瞳试验或醋甲胆碱试验.本组12例均符合上述标准.［3］ 　　2急救与护理 　　2.1　一般治疗： 立即停用阿托品，观察至阿托品化指征时，再小剂量维持阿托品化，氯解磷定仍给于间隔肌肉注射，逐渐减量至胆碱脂酶在正常值的60%时，停药观察。给予保肝、利尿等对症输液治疗。吸氧、心电监测、下胃管反复洗胃，口服甘露醇导泻，下尿管并保留通畅至恢复自主排尿。 　　2.2　血液灌流： 近年来，开展血液灌流对阿托品中毒效果甚佳，尽快尽早的对患者实施血液灌流，可有效滤出体内过量阿托品药物，早期严重者可行血液灌流，减少阿托品的毒性损害，降低住院日和死亡率。在做血液灌流时，会把其他药物滤出体外，所以只维持液路，不输特效药物。血液净化后，要注意治疗药物的适当补充。 　　2.3高热的救护： 阿托品中毒使下丘脑、体温调节中枢功能紊乱而发生高热，一般不用药物，以物理降温为主，如酒精擦浴、温水擦浴等，有的不做任何处理停用阿托品后会自行降至正常。 　　2.4抽搐、狂躁的救护： 阿托品中毒时，患者躁动不安，多语幻觉，精神错乱，应专人看护，必要时给予约束带束缚，防止意外事故发生，加用床栏，防止跌伤，必要时置入牙垫，防止咬伤唇舌。抽搐频繁或重度狂躁，可给予安定缓慢静推，必要时应用冬眠疗法，但要注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用。 　　2.5尿潴留的救护： 尿潴留是阿托品中毒的典型临床表现，也是昏迷患者的常见合并症，不及时处理可加重患者躁动、谵妄病情，严重者可影响生命体征，应及时下尿管并保留通畅。 　　2.6呼吸循环衰竭的救护： 重度阿托品中毒可致呼吸循环功能衰竭，严重者必须立即气管插管，呼吸机辅助呼吸。阿托品抑制唾液腺体分泌，使痰夜粘稠，若伴有缺氧、脑水肿等因持续给氧、应用脱水剂，更加重了痰液粘稠，更易发生痰阻，可用超声雾化吸入湿化液，使痰夜稀释易吸出，必要时行气管插管冲洗排痰。 　　2.7药物护理： 阿托