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城市老年高血压社区综合干预措施 　　关键词老年高血压社区干预 　　老年高血压是社区卫生服务中心慢性病管理工作的重点，是造成老年人丧失自理能力和导致死亡的重要原因之一。目前我国有高血压患者1.6亿，且有效控制率较低。如何发挥社区卫生服务中心的作用，加强社区综合干预，对提高老年高血压的预防、治疗，降低心血管危险因素，预防并发症，提高患者生活质量具有重大意义。 　　高血压病的现状 　　我国是原发性高血压病高发的国家，全国有高血压患者1.6亿[1]，其中60岁以上的老年人有1.3亿。根据一项调查发现，在这些高血压患者中，服药率24.77%，高血压控制在临界水平以下的仅占高血压患者的6.4%，高血压控制在正常5.8%。在高血压患者健康教育需求调查中，有79.1%的患者不能遵医嘱长期规律服药，66.4%的患者不能自我监测和记录血压，5%左右的患者仍未戒烟酒，疾病不能控制[2]。 　　社区老年高血压的综合特征 　　临床特征：老年高血压有显著的临床特点：①收缩压、舒张压及脉压呈现随年龄而变化的趋势，收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50～60岁之后开始下降，脉压逐渐增大。②老年高血压患者在24小时之内血压常不稳定、波动较大[3]。要求医生不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量2次血压。③易发生体位性低血压，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。④老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见[4]。最后，老年高血压并发症多且严重，包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化[5]，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。 　　心理特征：老年高血压患者的心理特征主要表现为以下几点：首先是恐惧。当老年人得知自己得了高血压后，首先想到的就是高血压病容易出现的后遗症，如脑出血、半身瘫痪等，怕自己没有人照顾，怕连累家庭成员或突发脑出血死亡等，忧心忡忡。其次是忧郁。一部分性格内向的老年人，发现有高血压时，怕增加家庭负担，顾虑重重，易导致情绪抑郁。再次是忽视。有些老年人长期闭塞于小家庭中，不了解高血压???治疗的最新动态，消息闭塞，对疾病的认识不足，因此对高血压病不加控制，导致病情加重。最后是急躁。有的老年人不能接受自己患高血压病，需要长期服药、治疗的事实，情绪暴躁，无法化解。 　　环境特征：社区生活易产生群体性影响。社区老年高血压患者的生活范围大多是以家庭为中心，以社区为半径，主要信息也来源于此，这样的生活环境使他们之间更能够感同身受，博得共鸣，从而相互影响，产生群体性效应。老年高血压患者易受惯性思维的影响，习惯于依赖自己的惯有经验来解决问题，有身体突发不适宁愿“挺一挺”，更相信邻里之间言传身教的“偏方”，使得高血压病不能得到有效控制，贻误病情。 　　社区老年高血压的综合干预策略 　　社区层面：开展多种形式的健康教育，可通过宣传板报、宣传画册、观看录像等形式，广泛宣传高血压的防控知识[6]。针对高血压的危险因素如肥胖、不合理饮食、过量饮酒等以及高血压病因、临床表现、用药、检测血压等进行专题知识讲座。请社区老人及家属参加健康教育活动，提高健康意识和自我保健技能，做到早发现、早诊断、早治疗。 　　家庭层面：积极开展家庭自我防护。首先取得患者家庭的配合，鼓励患者家属及重要关系人经常探望和陪伴，给予更多的温暖和支持，获得亲情的满足，并进行科学的防护、照料，更好地控制病情[7]。指导家属在家中正确测量血压，了解药物服用剂量、方法、不良反应，督促患者按医嘱服药。帮助家庭成员树立正确的生活及饮食习惯，促进患者康复。 　　个人层面：①建立健康档案，跟踪服务：社区卫生服务中心可借助健康档案为老年高血压患者做好跟踪服务，有针对性地进行心理指导、饮食指导及用药指导[8]。②做好心理减负工作：通过强化心理干预，树立老年高血压患者战胜疾病的信心，减轻精神压力，保持平衡心态，选择适合自己的体育、绘画等文化活动，增加社交机会，提高生活质量[9]。③有效督导患者合理用药：老年高血压患者用药应从小剂量开始，平稳降压，忌服药量过大引起血压骤降；忌突然停药引起反跳；忌睡前服药诱发脑血管意外[10]。特别告知患者使用可引起直立性低血压的药物应注意改变体位时动作宜缓慢，尤其是在夜间起床时更应小心，防止晕倒，突然发生头晕时应原地休息，不可惊慌，待症状缓解后再活动[11]。④健康生活指导：老年高血压患者应根据自己的身体状况，决定自己的运动种类、强度、频率和持续运动时间[12]，避免参加比赛性质的活动和举重等力量型活动，运动强度以最大心率（最大心率=170-年龄）的70%以下为宜。保持良好的生活习惯，避免情绪激动，按时休息，防止过度劳累和紧张。养成健康的饮食习惯，每天食盐量应低于6g，宜食清淡、易消化食物，多