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奥曲肽治疗上消化道出血临床观察与护理 　　摘要：目的：观察奥曲肽治疗上消化道出血的疗效。方法：对56例上消化道出血患者中的53例，每天使用奥曲肽持续静脉输入治疗上消化道出血，另外3例应激性溃疡患者采用皮下注射给药，0.1 mg/次，1次/8h。结果:用药3～5 d后56例中显效14例(25.0%)，有效32例(58%),总有效率为83%。结论：上消化道出血的患者在输血输液补充血容量、纠正休克的基础上加用奥曲肽治疗疗效显著，具有止血速度快、输血量减少、早期再出血发生率低的特点。 　　关键词：奥曲肽;生长抑素;上消化道出血;临床观察;护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0230-01 　　上消化道出血是内科临床常见的急症。引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。同时和患者在出血时的全身情况(包括年龄，有无贫血，心肾功能状况)有关。临床症状为呕血、便血(柏油样便),病情严重程度不同时,可以表现为:头晕、眼花、精疲乏力、腹痛腹泻、心跳过速、面色苍白、冷汗等症状。自2010年4月～2012年4月我科共收治上消化道出血的患者56例，治疗上除积极补充血容量外，配合使用奥曲肽观察，疗效较好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：56例患者中男48例，女8例，年龄40～70岁，平均54岁，其中48例有明确的肝硬化或胃溃疡病史1～6年，若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史;若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。其中以肝硬化引起的大出血最为严重，出血量多在1000～1500 ml以上，同时伴有头晕、眼花、出冷汗、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降等低血容量症状。另外8例中有5例为晚期肝癌患者，3例为应激性溃疡。 　　1.2 奥曲肽的药理作用和作用机制及用药方法 　　1.2.1 药理作用：奥曲肽可选择性地减少门静脉及其侧枝循环的血流量和压力，降低食管胃底静脉曲张的压力，抑制胰高糖素的分泌和拮抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用，对全身血流动力学影响小。因此，本品已成为食管胃底静脉曲张??血的首选药物。能抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌，对胃酸分泌的抑制作用与质子泵抑制剂相近;可改善胃黏膜血液供应，对胃肠道黏膜有保护作用，可促进黏膜修复。因此，可用于应激性溃疡和消化性溃疡引起的胃肠道大出血的治疗。 　　1.2.2 作用机制：生长抑素及其类似物主要起抑制胃肠道激素及其功能的作用。1992年，Lin等提出高血糖素可以增加脾脏的血流约30%～40%[1]。生长抑素的重要作用机制就在于对高血糖素的抑制作用：①通过抑制高血糖素，直接减少脾脏的血流量;②通过增加血管对收缩神经的反应性间接减少血流量;③降低肝脏的代谢以减轻肝静脉压(安慰剂组进食后肝静脉压明显增加，而奥曲肽治疗后则无此现象)。 　　1.2.3 用药方法：①静脉给药：奥曲肽为无色的澄明液体，使用前应用肉眼观察药物是否有颜色改变和颗粒出现，如无方可使用。首先将0.1 mg奥曲肽皮下注射，随后将0.3 mg奥曲肽溶于500ml生理盐水中持续静脉滴注0.025 mg/h，连续用药3～5 d，但最多治疗5 d。在25℃以下稀释药液可维持理化活性达24 h，但考虑到微生物的污染，配置好的药液应当立即使用，并且在24 h内用完。②应激性溃疡出血:0.1 mg/次，皮下注射，1次/8h，皮下注射时，应避免同一部位短期多次注射。重者静脉给药。 　　2 用药过程中的护理 　　①奥曲肽应现用现配，为保证溶液顺利进入，穿刺时宜选择较耝大的血管，滴速以8～10滴/min为宜。②奥曲肽价格较贵，用量较大，滴速较慢，用药过程中应密切观察穿刺部位头皮针有无脱出，局部有无肿胀等情况，一旦发现，及时更换注射部位，防止液体向外渗漏，影响药物疗效，以确保用药顺利。③心理护理：病情危重时，应用简练的语言向患者说明应如何配合治疗，同时用诚恳、热情的服务态度，精湛的护理技术，缓解患者的紧张情绪。奥曲肽价格较贵，故用药前必须向家属交待病情，说明用药目的以及药品的价格，以便取得患者及家属合作。④用药过程中应注意观察患者有无不良反应，如注射部位疼痛或针刺、麻刺或烧灼感，可伴有红肿。这些作用极少持续15 min以上，而且可以采取注射前让药液达到室温或减少溶剂用量提高药物浓度的方法来减轻局部不适。观察患者有无胃肠道反应，包括食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、胀气、稀便、腹泻及脂肪痢。在罕见的病例中，胃肠道反应可类似急性肠梗阻伴进行性严重上腹痛、腹部触痛、肌紧张和腹胀。观察患者有无心动过缓、血糖升高等不良反应发生。 　　3 用药后的病情观察