宫颈电圈环切术在宫颈上皮内瘤变诊治中价值.docVIP

宫颈电圈环切术在宫颈上皮内瘤变诊治中价值 　　【摘要】目的探讨高频电刀宫颈电圈环切术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）诊断和治疗宫颈上皮内瘤变（cervicalintra-epithelialneoplasia，CIN）的临床价值。方法收集2008年1月-2010年12月来我院就诊，阴道镜下活检，病理确诊为宫颈上皮内瘤变，接受LEEP术治疗并且术后病理无浸润癌证据的病例120例进行临床分析，对比研究阴道镜下多点活检和LEEP术后的病理检查结果，以及对LEEP术后3个月至3年随访结果进行分析总结。结果阴道镜和LEEP术后诊断的符合率为85.91%，LEEP术后总的治愈率93.33%，3个月治愈率97.50%，病变持续存在率1.67%，6个月随访病变持续存在率和复发率为0。术后1年的复发率3.33%。3年复发率为6.18%。CINI、CINII、CINIII及原位癌在治愈率、病变持续存在率和复发率方面比较，差异无显著性（P0.05）。结论LEEP对于CIN及原位癌患者是一种理想的诊断方法和安全、有效的治疗手段，但需长期随访，可在中等规模医院推广进行。 　　【关键词】宫颈上皮内瘤变；高频电刀宫颈电圈环切术；诊断；治疗 　　近年来随着HPV感染率的增加，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的发生率逐年上升［1］。目前CIN临床上诊断主要依据局部组织的病理检查结果，常用的治疗方法有高频电刀电圈切除术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）、宫颈锥形切除术及子宫切除术等［2］。而LEEP是近几年发展起来的一种新技术，由于其操作简便、对技术要求相对较低、损伤小等原因，目前已经在我国各大、中型医院广泛开展［3］。LEEP在治疗的同时还可提供较大范围的标本进行病理学检查，从而获得对疾病更精确的诊断。本文对近3年我院诊治的120例CIN及宫颈原位癌患者进行了分析，采用TCT细胞学、阴道镜与组织学活检进行诊断，LEEP术进行诊断，并对患者术后情况进行随访，目的在于提供中等规模医院开展LEEP的可行性、安全性及有效性的证据。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料选取对2008年1月-2010年12月因TCT异常，行阴道镜检查，取宫颈病变组织病理检查结果为CIN并在我院行LEEP术的患者120例为研究对象。分别在术后3月、6月、1年和3年进行随访，120例患者年龄21岁-48岁，平均31.2±4.5岁。平均孕???2.07次，平均产次1.15次。其中CINI26例（21.67%）、CINII82例（68.33%），CINIII或原位癌12例（10%）。 　　1.2方法 　　1.2.1阴道镜检查检查前3天内禁阴道冲洗、阴道内用药，检查前24h内禁性生活，并除外明显急性阴道及宫颈炎症。TCT检查：收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞保存，经自动化系统处理，制成薄层细胞涂片，95%酒精固定，H-E染色，光镜检查。阴道镜检查：清洁宫颈表面，初步观察后涂5%醋酸，观察鳞状上皮，柱状上皮及转化区，并加绿光观察宫颈表面血管，最后涂卢戈氏碘液。对阴道镜下可疑病变区行多点活检，福尔马林液固定后送病理检查。 　　1.2.2LEEP治疗病理提示为CIN或原位癌，患者愿意接受LEEP术治疗者签订手术知情同意书。于月经结束3-7天行LEEP术治疗。常规消毒外阴、阴道、暴露宫颈、宫颈敷5%醋酸和涂抹卢戈氏碘液，再次确定病变范围。根据宫颈病变的情况选择不同型号的LEEP刀，环行切除病变组织，CINI切割宽度希勒氏液不着色区外2-3mm，深度约10-15mm。CINII3-5mm，深度15mm。CINIII或原位癌患者切除的宫颈组织范围在希勒氏液不着色区外5mm，深25mm。再选用适当的电刀适度切除颈管深部部分组织，电极止血，重塑宫颈外形。标本用丝线标注病变部位或宫颈的位点。病理学方法：切除组织全部送病理检查，采用12分切割包埋法取材，进行切片诊断。 　　1.2.3统计学分析采用SPSS17.0统计软件对所有结果进行χ2检验，以P0.05）。 　　3讨论 　　随着宫颈细胞学筛查和阴道镜检查技术在各大、中型医院的广泛应用和普及，越来越多的宫颈癌前病变被及时诊断。近年来，HPV感染率的升高，宫颈上皮内瘤变（CIN）的发生率有明显上升的趋势，对其采用适当的诊治值得各级医院临床工作者的重视。 　　及时发现并治疗宫颈癌前病变，阻止其进一步发展是目前临床上预防宫颈癌的主要手段。国际上公认的处理，对于CINI患者主要是随访或药物治疗，而物理治疗尚有争议；对CINII使用LEEP或激光治疗；CINIII或原位癌使用冷刀锥切或LEEP［4］。LEEP采用高频电刀产生电波发热，达到切割组织并止血的