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微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血护理体会 　　【中图分类号】R743.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0272-01 　　【摘要】 目的总结2年多来收治高血压脑出血病人的护理经验。方法 对65例高血压脑出血患者重点采取了以下护理措施：加强引流管、呼吸道护理；注重心理护理及肢体功能的锻炼，加强并发症的预防与治疗，做好出院指导。结果通过对65例微创穿刺治疗高血压脑出血的患者实施全身心的护理，使病人的意识得到较快的恢复，降低了死亡率，病人的生存质量显著提高。结论微创穿刺治疗高血压脑出血是挽救患者生命，提高生活质量的有效治疗手段。术者精湛的医术是手术成功的保证，而术后注重引流管管理，呼吸道护理，心理护理及肢体功能的锻炼，则是确保患者手术成功、术后顺利康复的重要措施。 　　【关键词】高血压 脑出血微创护理 　　高血压性脑出血是指脑实质内的大块出血，起病急，来势凶猛，病死率和致残率很高，多见于50～60岁的病人，是高血压病中最严重的并发症之一。我院自2004年1月应用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血65例，该手术对脑组织损伤小，安全省时，见效快，不需要特殊设备，不受场合限制，可在床边进行，能尽快缓解血肿压迫，降低颅内压，大大降低了该病病死率，在临床中取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　所有病例均为我院神经内科自2006年1月至今收治的高血压脑出血的病例，经头颅CT确诊，符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，采用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行微创手术。其中，男38例，女27例，年龄在45-80岁之间，平均62岁。 　　1.2入院时意识状态 　　按格拉斯哥昏迷记分法（GCS）衡量脑损伤后意识状态记分评价标准，3-5分8例，6-8分14例，9-13分20例，13-15分23例，伴呕吐51例，轻偏瘫28例，完全性偏瘫37例，针尖样瞳孔，光反应消失9例，双侧病理征阳性12例。 　　1.3入院时CT扫描 　　丘脑出血12例，右侧基底节区出血20例，左侧15例，脑叶内出血16例，小脑出血2例。其中破入脑室28例。 　　2护理体会 　　2.1 术前准备 　　2.1.1心理护?? ：对于神志清醒的病人，要避免焦虑和恐惧，以免由此引发再出血而危及生命。这时护士要简单地向病人介绍手术的必要性和可靠性，打消顾虑，稳定病人情绪，从而取得配合。 　　2.1.2术前准备：包括剃头，导尿，抽血，吸氧，做好各种皮试、铺麻醉床、准备抢救用药。 　　2.2术后护理 　　2.2.1病情观察 　　意识：意识反映大脑皮质的脑干网状结构的技能状态，所以意识的改变往往能提示病情的变化，意识观察时要判断嗜睡、昏迷. 　　瞳孔：根据患者瞳孔的大小、形状、光反应的变化，判断病情变化。 　　血压：血压的监测对颅内血肿穿刺术后患者甚为重要，同时高血压和高颅压可形成恶性循环，直接影响手术治疗效果。呼吸：观察呼吸的频率、节律、深浅度。肺炎除引起呼吸改变外常伴体温升高，呼吸道阻塞应及时吸痰。脉搏：缓脉、洪脉是因颅内压增高所致，脉细速有可能因循环衰竭所致。肢体的活动：肢体瘫痪部位、程度及恢复情况都与血肿的部位、清除情况及脑细胞受损情况有关。 　　2.2.2 呼吸道的护理：保持呼吸通畅，维持血氧饱和度在90%以上，定时拍背，分泌物多时及时清理。让患者采取侧卧位或侧俯卧位，更有利于呼吸道分泌物的排出，每2-3小时翻身一次，并扣击背部使痰液松动容易排出。每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜。 　　2.2.3防止泌尿系感染：原则是保证排尿通畅，预防感染和训练排尿功能，对尿潴留进行导尿及留置导尿管的过程均须严格无菌，以免引起尿路感染。对不习惯床上小便者，采用腹部按摩、热敷，听流水声等帮助排尿。 　　2.2.4消化道的护理：注意观察大便的颜色、性质，是否有腹胀。及早给病人进食，昏迷病人插胃管，应用胃粘膜保护剂。如果有应激性溃疡的情况，应禁食，给予奥美拉唑40mg静滴，每日两次。 　　2.2.5皮肤护理，预防褥疮：皮肤护理的重点是防止褥疮，而且以预防为主。预防的方法是翻身并保持皮肤的清洁和干燥，避免一个部位的长期受压，或使用充气垫。要求每2小时给予翻身1次。对易发生褥疮的部位，如骶尾部，踝部应注意保护，并以酒精涂拭按摩，避免长时间受压。 　　2.2.6加强营养护理：危重患者一般应禁食1-2天，长期昏迷者，术后3天，肠鸣音恢复时，可采用鼻饲流质，配以高蛋白，高维生素易消化流质食物。当吞咽反射恢复后，即可开始练口喂食，开始少量饮水，确定吞咽功能正常后，可喂少量食物，如稀饭或低脂面条等。食物和品种逐渐增加，使胃肠功能逐渐适应，以防止发生消化不良或严重腹泻的不良后果。 　　2.2.7口腔及角膜的护理