心理干预疗法对初次人工流产受术者负性情绪影响研究.docVIP

心理干预疗法对初次人工流产受术者负性情绪影响研究 　　 　　对疼痛的恐惧是每一个即将实施人工流产受术者面临的问题，疼痛也因而成为其不可忽视的环节。而每一个受术者在术前都有不同程度的焦虑、抑郁、紧张不安，尤其是低收入者抑郁的发生率较高较重1～3。人体对痛觉的感受与其心理状态有关，心理调节可以作用于神经系统，产生与使用药物类似的镇痛效果4。有研究表明，注意力的转移、愉快的心情都可以降低患者的痛觉5，6。在治疗过程中播放音乐、电影，甚至是诊室内的芳香气味都被证明有一定程度的镇痛效果7～9。本研究的目的在于积极探索应用心理干预疗法对缓解人工流产受术者术中负性情绪的效果。 　　人工流产受术者负性情绪的表现特性 　　意外受孕者往往怀着不安和恐惧的心情到医院就诊，但是她们很想知道人工流产过程中是否疼痛，对今后生活有没有影响，实施人工流产术需要多长时间，花多少钱，是否会影响以后的夫妻感情，有的还迁怒于性伴侣，怕过性生活，厌恶性生活。张亚男等10用SCL-90自评量表对398例未婚早孕者进行调查发现，其焦虑、恐惧和抑郁因子的分数均高于全国常模。 　　焦虑：焦虑是人处于负性情境中的消极适应现象11。避孕失败或意外受孕者，怀孕后精神极度紧张，情绪不稳定，既希望尽快结束妊娠，又担心手术会给机体带来创伤和痛苦，担心今后避孕失败而再次怀孕；更担心社会的歧视和嘲笑讽刺以及家人的指责，还担心失去“友谊”和“爱情”，产生严重的自责和自卑，致使焦虑和紧张。已婚未产者同时还担心人工流产术后影响今后的生育，期望有技术过硬的医护人员为自己手术导致过分的紧张焦虑，有学者认为随着手术日期的临近，病人的焦虑情绪趋于加剧，特别是术晨待送手术期间是焦虑最严重的阶段。1967年Norris等12，13对500例患者进行评定，结果术前焦虑在60%左右，而且女性患者高于男性患者。 　　恐惧：恐惧是进化中形成的单一的基本情绪，是向个体“通报”外界情境将要带来的危险或威胁，驱使个体采取应付策略或行动去躲避自身的处境。人工流产术作为终止妊娠的常用有创性手段，但多数接受者不了解人工流产到底是怎么回事，有的并不知道会给机体带来损伤，而有的则怕医生技术水平不高或手术本身给机体带来的损伤和疼痛，尤其是未婚先孕或已婚未产者更加恐惧手术中的疼痛，担心手术会造成大出血，怕手术不成功给今后的生育带来影响，因而产生恐惧心理，这种恐惧越接近手术日越明显，有的一进入手术室就出现“虚脱”现象，完全不理会护士的吩咐，尤其是未婚先孕者，担心医护人员嘲笑或责骂，术中表现为疼痛的强烈忍耐；部份则由于强烈的恐惧心理而引起自主神经功能障碍，造成机体对疼痛的敏感性增加，诱发人工流产综合征的发生。 　　抑郁：抑郁比任何单一负性情绪的体验更为强烈和持久。抑郁的核心情绪是痛苦和忧伤。痛苦是能够长期存在的负性情绪，未婚先孕，受传统道德观念的影响，多数不敢面对父母、老师、同学、同事，沉重的心理压力，使其惶恐不安，给健康埋下隐患，她们害怕隐私泄露，担心同事的嘲笑和家庭的指责，懊悔当初的一时冲动；自责自己的轻率，有的则少言寡语，对周围事物漠不关心，在手术中也表现出强烈的抵抗和忍耐。有学者研究认为妇女在怀孕后和人工流产前20%的人有抑郁，大约术后1个月30%的女性仍有精神问题。也有未婚青年对怀孕和人工流产感到陌生，而产生较大的思想压力，同时担心术后会发生并发症，有的家属对病人缺乏关心和照顾，使其产生孤独、苦闷和抑郁。 　　人工流产者负性情绪转归干预的现状 　　建立干预基础：护士要用关注的目光，微笑的表情，诚挚的关心，热情体贴，从言行和感情上亲近受术者，谈受术者感兴趣的话题，特别是对未婚先孕者，不冷淡，不歧视，尊重她们的隐私，给予极大的同情和关注；教导她们要自尊，自重，自爱，决不能指责，笑话和挖苦她们，从而取得受术者高度的信任14～16。 　　认知干预：①从生理解剖学的角度给受术者讲有关人工流产的方法及术中、术后的注意事项，对于初次行人工流产术者对手术过程缺乏全面了解，在与她们交谈时把手术的方式、手术的过程、手术所需的时间、术中的配合方法告诉受术者，让她们在思想和情感上有一个充分准备的过程。②有些受术者害怕疼痛，告知其会用麻醉药，手术时间只是短短的3～5分钟，如出现小腹痛，肛门坠胀，张口哈气能减轻刺激反应，又如：在吸宫时，估计吸宫需要的时间，引导对方有节律念数字，大约到“20”时结束手术，让受术者感到胜利在望，激起信心和树立克服手术刺激反应的意念17。③有些受术者特别是未婚先孕者，害怕术中及术后并发症的发生，向她们解释清楚，并发症固然是有的，但机会很小，不到1%的比例，只要认真做好术前准备，选择最佳手术时机，术后注意休息，加强营养，注意会阴部卫生就能避免并发症的发生。④对部份有结婚或生育条件的受术者，说明优生优育的重要性及母性的伟大，说