急性上消化道出血病临床观察与护理.docVIP

急性上消化道出血病临床观察与护理 　　【摘要】 目的 观察探讨急性上消化道出血病的临床护理方法，总结其临床应用价值。方法 选取我院2009年3月至2011年3月64例急性上消化道出血病的患者，分别给予针对性的观察及护理，观察其护理效果。结果 64例患者经护理后治愈35例，好转24例，转手术治疗4例，病情恶化2例，死亡1例，总有效率为92.2%。结论 对急性上消化道出血的患者，给予及时有效的治疗，同时给予针对性的临床观察及护理干预，能够有助于阻碍病情进一步进展，对降低死亡率具有重要的临床意义。 　　【关键词】 急性上消化道出血；临床观察；护理 　　急性上消化道出血是临床较为常见的危急重症，患者屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等发生病变而引起出血，来势凶猛，如不能及时采取有效措施，可引起失血性休克，甚至死亡等，后果不堪设想。在临床治疗时注重护理干预，对患者的康复具有积极的临床意义。我院对急性上消化道出血患者实施针对性的临床观察及护理干预，取得了良好的干预效果，现将护理体会分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院2009年3月至2011年3月64例急性上消化道出血病的患者作为研究对象，男性38例，女性26例；年龄25—69岁，平均年龄为（45.2±11.4）岁；其中十二指肠溃疡出血33例、胃溃疡出血19例、肝硬化门静脉高压出血12例。全部患者均有不同程度的呕血、黑便等临床表现，符合《内科学》中的诊断标准1，并经内镜检查确诊。同时排除恶性肿瘤、出凝血机能障碍、意识障碍、精神病史等患者。 　　1.2 观察和护理 患者入院后均严密观察血压、心率、脉搏、体温、血氧饱和度等指标的变化，如发生血压下降、心率增快、心律失常、呼吸困难、体温下降等异常情况，及时报告医生处理。准确记录24h出入量，保持尿量大于30ml/h。注意观察患者神志、末梢循环、皮肤、甲床色泽、呕吐物的性状和量，预防发生周围循环衰竭。定期复查血细胞计数、血红蛋白、血尿素氮、大便隐血等指标，监测血清电解质和血气分析，维持水电解质、酸碱平衡2。 　　嘱患者保持绝对卧床休息，迅速建立两条有效的静脉通道。保持病房适宜的温湿度，防止着凉或过热。如发生呕吐时立即将患者头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。视出血程度给予输血、补液，以维持循环血容量。备好急救药品和器械，随时做好抢救准备3。 　　出血伴有烦躁者酌情给予镇静剂，如门静脉高压引起出血者慎用镇静剂。出血期间严格禁食，并做好口腔护理，保持口腔清洁、无异味，以免因口腔血腥味等不良刺激引发再次呕吐。被污染的被服及时更换。定期协助患者翻身，并按摩受压部位皮肤，以防形成压疮、褥疮。 　　放置胃管减压，给予冰水或冰盐水洗胃，灌洗量为1000ml左右，以起到止血作用。出血期间严格禁食，经静脉补充热量、电解质等营养物质，以维持机体水、电解质平衡，预防和纠正液体量不足。出血停止后给予温凉流质，逐步过渡到半流质的清淡饮食。饮食中应富含高维生素和热量，以供机体的营养需求。肝硬化患者应限制蛋白质、钠盐的摄入，避免诱发肝性脑病、加重肝腹水症状4。 　　由于急性上消化道出血病势迅猛，患者对疾病相关知识了解较少，加之对高昂的医疗费用的担忧，常易产生恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，影响患者治疗依从性，患者甚至会产生放弃治疗、轻生等念头。针对这一情况，护理人员应耐心解答患者提出的疑问，并适时给予疾病相关知识的普及教育，以亲切的语言安慰、鼓励患者，指导其做好治疗和护理工作的配合，帮助患者树立战胜疾病的信心，稳定情绪。告知患者紧张、恐惧、焦虑等负性情绪可增加肾上腺素的分泌，引起血压升高，可诱发或加重上消化道出血。 　　出院时做好出院指导，嘱患者合理休息、适度活动，做到劳逸结合，避免过度劳累、精神紧张。秋冬季节注意防寒保暖，锻炼时一旦出现头晕、心慌等异常反应立即停止活动，并卧床休息。平时注意饮食卫生，宜少量多餐，避免过度饥饿或暴饮暴食。忌食粗糙、辛辣刺激性、过冷、过烫、碳酸饮料，并戒烟戒酒等。嘱患者遵医嘱正确用药，抗胆碱药物应饭前服，制酸剂应饭后服或临睡前服。定期来院复诊，一旦发生呕血、黑便、上腹剧痛等异常情况随时就诊5。 　　1.3 疗效标准 痊愈：治疗12h后呕血、黑便等症状停止，生命体征基本稳定；好转：治疗24h后呕血、黑便等症状停止，生命体征基本稳定；无效：治疗后仍有出血症状，生命体征不稳定，甚至死亡。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。 　　1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料以百分率（%）表示。 　　2 结 果 　　64例患者经护理后治愈35例，占54.7%；好转24例，占37.5%；转