急性有机磷中毒患者临床急救及护理体会.docVIP

急性有机磷中毒患者临床急救及护理体会 　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0164-01 　　【摘要】目的 探讨有效的急性有机磷中毒临床急救及护理对策。方法 回顾性分析我院2009～2011年间收治的58例急性有机磷中毒患者的临床资料，所有患者均给予内科综合治疗，总结护理体会。结果 58例急性有机磷中毒患者经有效治疗和护理后，显效49例（84.5%），有效5例（8.6%），无效4例（6.9%），治疗总有效率为93.1%。所有患者治疗期间无严重并发症，出院时生命体征平稳，无共济失调。结论 及时给予急性有机磷中毒患者正确、良好的急救及护理，对提高治愈率，改善患者预后有重要的意义。 　　【关键词】急性有机磷中毒；急救；护理 　　急性有机磷中毒是临床常见的中毒急症，该病病情危机，具有起病突然、发展迅速、药物毒性大等特点，有毒物质可在短时间内通过呼吸道、消化道、皮肤及黏膜进入体内，不及时抢救会造成身体脏器不可逆损害甚至死亡。因此，探讨急性有机磷中毒的临床急救及护理对策，在临床实践中具有重要意义。我院自2009～2011年间对收治的58例急性酒精中毒患者实施有效的急救及护理，临床效果满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组58例患者均为我院2009～2011年间收治的急性有机磷中毒患者，其中男性35例，女性23例，年龄17～65岁，平均年龄（23.4±3.1）岁，其中口服中毒37例，皮肤中毒21例。所有患者均有不同程度的意识恍惚、恶心呕吐、肌肉震颤、口吐白沫、瞳孔缩小等症状，均符合急性有机磷中毒诊断标准。 　　1.2急救治疗方法 　　1.2.1病情评估 　　护理人员首先应向患者及其陪同人员详细了解患者接触有机磷农药的方式、接触后出现的症状和体征、农药的种类、患者自行服用的剂量等具体情况[1]，并根据患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等情况，结合全血胆碱酯酶活力检测进行确诊。 　　1.2.2清除毒物 　　在对患者进行了病情评估后，要迅速对患者进行毒物清除。口服中毒者无论中毒时间长短都应立即给予及时有效的洗胃，洗胃以温清水为宜，且要多次变换体位、按摩胃部，全方位彻底清洗胃部，避免一次洗??不能彻底清除胃内所有物。洗胃过程中应密切观察患者的生命体征及意识、瞳孔、肌张力的变化，洗胃后要留置胃管24h，持续胃肠减压，由洗胃管注入缓泻剂（如硫酸镁等）导泻，以加快残留在胃肠道内的毒物排泄[2]。皮肤中毒患者，要及时去除污染的衣物，用温清水或碳酸氢钠溶液反复清洗皮肤、头发、指甲缝隙等，禁用热水或乙醇擦洗，以免加速毒物的吸收。 　　1.2.3 对症用药 　　迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱联合使用抗胆碱解毒剂及胆碱酯酶复活剂进行对症治疗，临床上常应用阿托品和碘解磷定两种药物。原则上要做到早期、足量、联合、重复应用使用，但要防止用药过度，出现口干、皮肤湖红、瞳孔扩大、心率显著加快等现象。待病情平稳后，改为阿托品静脉注射或肌内注射，同时应早期应用胆碱酯酶复活剂[3]。 　　2护理措施 　　2.1基础护理 　　患者住院期间，保持病房安静，室内空气新鲜。要保持患者呼吸道畅通，及时清除患者呼吸道中的呕吐物、分泌物等，防止窒息。必要时，开放气道，随时吸痰。急性有机磷中毒患者出汗多，热量大量散发，会出现畏寒等症状，因此要注意保暖，及时给患者加盖衣被、更换床单，同时保持皮肤清洁、干燥。严格无菌操作，气管插管的患者，要协助患者翻身、拍背、排痰，减少并发症。此外，要做好口腔护理，保持口腔清洁。 　　2.2心理护理 　　在急性有机磷中毒患者中，多数具有自杀倾向，因此，护理人员在救治和护理的过程中，面对患者的不配合，要做到耐心、细致的与患者沟通，安慰、开导患者的负性情绪，做好心理疏导工作。同时要向患者家属详细了解患者自杀的原因，根据患者的心理对症治疗，消除其消极情绪，帮助其建立生活的信心。同时做到关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持，激发生活的勇气，更好地配合治疗，以利早日康复[4]。 　　2.3饮食护理 　　急性有机磷中毒患者由于毒物及洗胃均会造成胃粘膜损伤，且过早进食会产生有机磷中毒反跳现象，所以患者24h内禁止饮食，48h后可以少量进食，以易消化的流质食物为主，少食多餐，逐渐过渡到普食。鼓励患者多喝水，多食水果，以补充体内水分，并帮助进一步排泄掉体内残余的毒物。 　　2.4并发症护理 　　急性有机磷中毒病情危重多变，常伴随有肺水肿或呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭，导致患者死亡。因此护理人员在救治和护理时，要注意收集患者的病史，以便于帮助判断患者可能出现的相关并发症。急性有机磷中毒患者常伴有呼吸困难、发热等症状，且中枢神经系统由于中毒而受到抑制，可能