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总住院医师制实施与体会 　　【摘要】　本文总结苏州大学附属儿童医院近年来实行的总住院医师制特点，对现阶段总住院医师培养的成效、存在的问题进行分析，并提出相应的对策。总住院医师培养是医学人才培养中不可或缺的重要阶段，目前本院实行的总住院医师制对于临床医师的培养作用巨大，但仍需进一步改进。 　　【关键词】　总住院医师；　培养；　医学人才 　　总住院医师是住院医师到主治医师成长过程中重要的必经阶段，是医学人才培养中不可忽视的重要环节。总住院医师工作任务繁重，但同时也可以积累非常宝贵的临床经验，是医师成长过程中的宝贵财富。如果说住院医师经过前几年的培训，巩固了医学基础理论知识，进行了大量临床实践，有了一定的量的积累，那么，总住院医师阶段就是一个质的飞跃。本文将总结本院总住院医师制度特点及面临的问题，提出相应的对策，供兄弟医院参考。 　　1　总住院医师及总住院医师制 　　总住院医师是住院医师培养的高级阶段，是住院医师与主治医师的衔接点。通常，将一位住院医师后期，在担任主治医师工作之前，协助主治医师指导其他住院医师，全面参与及负责临床工作者称为总住院医师[1]，这段时间通常为一年，所采用的这种制度称为总住院医师制。本院长期以来就在大内外科分别设立了总住院医师，但随着近几年患儿的不断增加，本院临床科室扩张加速，原有的总住院医师制已不适应当下的发展需要，故近几年，本院对其进行了改革。改革后每个科室单独设立了总住院医师，并进一步明确职责及考核方式，探索出了适合目前本院实际的总住院医师制。 　　2　本院总住院医师的职责及考核 　　2.1　职责　为方便管理及考核，本院设计总住院医师制时将其职责规定如下：（1）总住院医师负责本科室住院医师、进修医师及实习医师的管理及教学任务，布置和组织科室讲座。（2）督促住院医师完成查房、疑难病例讨论及死亡病例讨论的各项准备工作。（3）带领本科室住院医师及值班医师进行夜查房。（4）参与院内急会诊及普通会诊工作。（5）完成上级医师交办的科室日常医疗及行政性工作。（6）协助主治医师进行病史质量???制。 　　2.2　考核机制　（1）总住院医师实行科主任负责制，由科主任全面负责管理及考核。（2）总住院医师实行24 h责任制，每3天后休息一天，休息当天08:00交完班后方可离开医院，第2天早上07:45返回病房。（3）为方案的平稳过渡，目前本院总住院医师实行“老人老办法，新人新办法”，尚未参与以往总住院医师培训的医师要求担任总住院医师一年，已完成部分以往总住院医师工作的进行相应折算。（4）原则上要求每一位医师在晋升主治前必须完成总住院医师培训，考虑到各个科室人员组成的不同，经内科主任会议同意，可在完成总住院医师培训1/2进程后晋升主治，但之后尚需补足缺少部分。 　　3　本院总住院医师工作的特点及成效 　　总住院医师制使得各位医师完成了由“毛毛虫”到“蝴蝶”的蜕变。正是经过了这种“蜕变”，住院医师才能进入自己职业生涯中更加充实的阶段--主治医师阶段。本院经年来实行的总住院医师制是在原有制度上的改革，初期面临着较大的阻力，但实施之后逐渐显现除了其优越的地方。首先，本院总住院医师采用24 h在院制，在院期间能接触更多的患者，能跟踪患者病情发展及转归的全过程，因此，有利于其临床思维能力的提高，培养总住院医师对于疾病的全局观。其次，总住院医师阶段，医师参加大量医疗实践活动，开阔了视野，大大丰富了临床知识，临床思维和工作能力明显得到锻炼。如不同科室之间的会诊、疑难杂症的诊治都将使得总住院医师能从不同角度思考和分析问题，提高其业务水平。再次，总住院医师阶段能锻炼其管理与协调能力。一位优秀的医师不仅要医术精湛，还需要懂得沟通交流的艺术，懂得组织管理技巧，总住院医师制正提供了这样的平台。在这个平台中，医师自身能力得到了全面发展，医院也可藉此进行干部选拔，让人才在竞争中发挥自己的特长。 　　4　本院总住院医师制中存在问题及对策分析 　　总住院医师承担着多种工作任务，所以其集住院医师、主治医师、科主任等多种角色于一身。如果这一阶段的培养不到位，措施不落实，不仅会影响住院医师各种能力的培养，还会给科室及医院工作造成影响。近几年的时间中，尽管本院总住院医师制显现了其优越的地方，但仍然出现了一些不足。 　　4.1　医院总体资源有限，尚不能完全提供适合总住院医师生活工作的必须条件，如没有独立的在院生活环境。仅就24 h在院为例，食宿等最直接的问题便是对医院配套服务的考验。如果诸如此类的问题不解决，总住院医师将很难真正安心每天24 h“住院”。这需要医院进一步加强临床住院医师规范化培训基地建设，按照培训大纲要求完善培训基地的软、硬件建设，并由具体行政职能部门负责规章制度的落实，为执行24 h在院制的总住院医师提供必要生活服务和工作补贴等。另外，医生这一