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探析乳腺癌患者术后化疗整体化护理 　　【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌根治术是目前治疗乳腺癌最彻底，最有效的方法之一，能极大地提高术后生存期。术后病人选择化疗能进一步巩固疗效，较低复发及转移率，正确的整体化护理能提高药物的治疗效果及患者的生存质量，让患者了解自己的病情，认识到相当一部分癌症通过积极的治疗后是可以缓解的，通过正确的生活指导能使患者降低并发症，使他们积极配合治疗，重新鼓起生活的勇气，更好的投身于工作和生活中去。 　　【关键词】PICC；化疗；术后生存期；心理指导；功能锻炼 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0522-01 　　乳腺癌术后化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段。化疗是一种以具有细胞毒性的化学药物治疗恶性肿瘤，达到并杀灭或破坏肿瘤细胞生长、转移的治疗方法。我科自2010年1月～2011年1月共收治105例乳腺癌术后患者，在化疗期间进行整体护理，包括入院介绍，用药护理，心理指导，健康教育，出院宣教等，其效果良好。让患者真正建立自我康复的观念，积极配合治疗，重新投入生活。 　　1.建立静脉通路 　　PICC全称外周静脉置入中心静脉导管，是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。现已纳入肿瘤专科护理技术操作。穿刺成功后,深静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长置管的时间,护士在中心静脉通道的维护及患者的教育中起着重要作用［1］。 　　1.1 患者教育：导管植入后,由于带管时间较长,患者很长时间在院外休疗,患者教育是很重要的。嘱咐患者保持局部的清洁、干燥,洗浴时避免局部贴膜浸水,若有浸水,护士应及时帮助患者更换贴膜。带PICC导管不影响患者一般性日常活动及体育锻炼,但应避免使用带PICC一侧手臂提过重的物品或持重锻炼。指导患者正确活动患肢,输液时适当抬高患肢,避免屏气动作及剧烈咳嗽。 　　1.2 导管的护理： 　　1.2.1 冲洗及封管。输液完毕,用0.9%氯化钠注射液或用肝素稀释液(50U/ml)10ml,采用脉冲式动作,经肝素帽注入,使冲洗液在管腔内形成湍流,清洁和漂净管壁,当剩余0.5～1ml液体时,边推注边撤出注射器,已达到正压封管。然后用无菌纱布包裹固定［2］。 　　1.2.2 导管的固定。防止滑脱,除了距穿刺点1cm处固定外,5cm处再用长3cm、宽2cm胶布固定,固定部位避开关节及凹陷处。 　　1.3 防止导管阻塞： 　　2.掌握各种化疗药物的用法用量及副作用 　　2.1 按正确的方法严格输注化疗药物。输注环节中,要严格“三查七对”,避免用错、配错化疗药品。每个化疗方案都要按顺序输注，首先输注止吐药物，以减轻胃肠道反应。其次严格按次序输注，调好滴速。护士应做好专科培训，了解药物的专业知识［3］。 　　2.2 告知病人副作用及应对方法：①骨髓造血功能，表现为血小板及白细胞减少。②心脏毒性，严重时可出现心力衰竭。③可见到恶心、呕吐、口腔炎、脱发、高热、静脉炎及皮肤色素沉着等。④少数患者有发热、出血性红斑及肝功能损害。⑤预防感冒，多饮水，避免探视及到公共场合。 　　2.3 掌握病人的动态信息： 　　2.3.1 监测肝肾功能。及时发现由于化疗药物所致的肝肾功能损害并给予相应处理，其损害是可逆的，反之则可导致持久性、不可逆的严重后果。 　　2.3.2 观察血象。因病人全血细胞减少，抵抗力低下，易并发感染，应保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜，并定期消毒。平时宜保持心情舒畅，避免精神过度紧张。要保持个人卫生，预防各种感染，特别要注意防止外伤的发生。 　　3.功能锻炼 　　3.1 压壁运动：双手压墙壁，支撑身体，屈伸肘部，为避免患侧和健侧差别，应共同用力，力量要均衡。 　　3.2 摆臂运动：双手左右大幅度摆动，为避免双侧差别应共同用力。 　　3.3 扇动臂膀运动：双手十指在脑后叠加，两肘在面前开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开。 　　3.4 爬墙运动：沿墙壁指尖向上伸，以健侧高度为标准，每日做好记录。 　　3.5 吊绳运动：握绳屈伸肘部，两臂在身体两侧上、下牵拉。爬墙和吊绳运动应在最后进行。每次运动3min，每日3次。 　　4.生活护理 　　4.1 胃肠道反应的观察和护理。胃肠道反应是化疗中最常见的毒性反应，患者在化疗中常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲下降。同时，调节饮食，给予清淡、少油腻、易消化的、多维生素、高碳水化合物饮食，做到少食多餐［4］。 　　4.2 告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑。