登革热疫情及其防控（2015厦门培训班）.pptVIP

登革热及其防控 福建省疾病预防控制中心 翁育伟 2015.7.10 厦门 登革热 登革热 登革病毒引起的，经伊蚊传播的急性传染病 以突然发热，骨骼、关节酸痛，皮疹等为特征 不同的临床表现形式（严重程度不同） 登革热 Dengue Fever DF 登革出血热 Dengue hemorrhagic fever DHF 登革休克综合症 Dengue Shock Syndrome DSS 病原学 黄病毒科，黄病毒属 同属病毒还包括： 乙脑病毒（JEV） 西尼罗病毒（WNV） 黄热病病毒（YFV ） 其他 有4种血清型（DENV1-4） 第五种血清型？ 病原学 感染 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体 感染主要靶细胞：单核/巨噬细胞 可以产生病毒血症 感染后期：机体特异性免疫建立，病毒被清除 临床表现 潜伏期：4-7天（3-14） 主要临床表现： 发热：39-40℃，少数有双峰热 疼痛：头痛，眼眶痛、肌肉关节痛 皮疹：主要分布于四肢和头面部 面部、躯干等：潮红 淋巴结肿大，白细胞、血小板减少 部分病例可发展成为DHF或DSS 严重临床表现及机制 ADE (Antibody dependent enhance)效应 初次感染后产生中和抗体 中和抗体对同型病毒有保护，对异型病毒部分保护 亚中和抗体可以促进病毒感染敏感细胞 通过抗体Fc段和细胞表面受体的结合 出血和休克的原因：感染导致的毛细血管通透性增加，血管内容物大量流失 实验室检测与诊断 登革热的实验室检测方法 病原学检测 病毒分离：C6/36、BHK细胞等 核酸检测：RT-PCR、qRT-PCR 病毒抗原检测（NS1）：ELISA、IC-strip 血清学检测 IgM抗体：Mac-ELISA，IC-Strip IgG抗体：Mac-ELISA，IC-Strip，中和实验 病程与检测方法 登革热诊断标准和原则 诊断依据 卫生部标准 (WS216-2008)，《全国登革热监测方案(2006)》 诊断原则 流行病学 发病14天内到过疫区；或近1个月，周边100m范围内有病例 临床表现 实验室结果 特异性检测：抗体（抗原）检测、病原学检测 辅助检测：白细胞、血小板减少；血细胞比容增加 病例分类及依据 疑似病例 流行病学史＋临床主要症状或临床主要症状＋辅助检测结果 临床诊断病例 流行病学史＋临床主要症状＋辅助检测结果 临床主要症状＋辅助检测结果＋IgG（M）阳性 实验室确证病例 临床诊断病例＋病原学结果阳性或IgG4倍增长 监测方案：临床诊断病例＋病原学结果阳性或IgG4倍增长或IgM阳性可判定为确诊病例 鉴别诊断 麻疹、风疹、猩红热、药疹、伤寒、基孔肯雅热等 实验室IgM检测常见的交叉反应 与恙虫病、出血热、疟疾等 登革热流行病学 传染源 病例（病毒血症期） 隐性感染者 动物：部分灵长类动物 登革热的流行病学 传播途径 经媒介叮咬传播 理论上：经输血可传播，实际较少发生 登革热的流行病学 传播媒介 埃及伊蚊和白纹伊蚊 栖息特点：房墙脚，家俱背后或周围阴凉环境如树林、草丛；新羽化蚊多数停栖于容器内壁如缸、罐或轮胎内壁以及堆放杂物的柴草房 吸血特点：吸血偏吸哺乳类和鸟类，尤其偏嗜吸人血；全天均可吸血活动，多数在白天，以日出前后（约6：00-7：00时）、下午（约17：00-18：00时）为吸血高峰： 登革热的流行病学 易感人群 普遍易感，无种族、年龄、性别差异 初次感染后对同型病毒有较巩固的免疫力，可持续数年，但对异型病毒免疫力差 再次感染不同血清型的登革病毒时，可能出现DHF和DSS 流行特征 地方性和输入性 季节性 登革热流行与全球扩散 1780年左右在印度尼西亚雅加达等地有报道 1950年代主要在东南亚流行 近半个世纪以来，因全球贸易、战争等原因，登革热流行区域不断扩大 目前主要流行地区 赤道南北热带、亚热带地区 东南亚、中南美洲、非洲 全球性公共卫生问题 传播迅速，发病率高 WHO： 每年全球5千万感染，25亿人受其威胁 英国的一项研究表明： 每年全球3亿9千万感染，9千6百万有明显症状 登革热在国内的流行 历史 20世纪初传入 1920-30年代在广州、厦门、宁波有流行报道 1970~80年影响的几次流行 1978年广东佛山暴发流行，发病22122（14） 1980年广东、广西暴发流行，发病454664（76） 1986年广东暴发流行，发病118987 （296） 2014年广东暴发流行，45189（6） 目前：为输入性散发病例及其导致的局部暴发 国内流行现状和面临压力 我国的流行现状 病例主要由境外输入，且不断增加 报告病例地区不断扩大 国内流行现状和面临压力 具备暴发流行的条件： 病例(传染源)持续输入 伊蚊广泛分布，且具备孳生条件：气温、雨量、湿度等 国内流行现状和