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探讨高龄患者临床麻醉 　　摘要：目的：对34例高龄患者的临床麻醉情况进行深入的分析与总结，探讨几种高龄患者使用的临床麻醉方式，尽最大的努力把高龄患者在临床麻醉中面临的风险降到最低。方法：对34例65岁及以上的高龄患者施行临床麻醉。结果：在施行临床麻醉的34例患者中，有10例患者获得了令人满意的全身麻醉效果,大部分患者的生命体征非常平稳,只有1例出现频发室性早搏的症状。23例患者施行了椎管内麻醉,其中只有2例的临床效果没有达到期望的目标，其余21例临床麻醉的效果都在预期的范围之内。结论：由于高龄患者独特的身体机能构成，要求在术前一定要对其身体各方面情况做好充分的了解及评估，处理一系列可能影响手术的症状，最大限度上确保高龄患者能够安全的度过临床手术麻醉期。 　　关键词：高龄患者 临床麻醉 探讨分析 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)02-0012-02 　　我国人口老龄化的情况越来越严重,这是引起临床麻醉高龄患者人数持续增高的根本原因。患者由于年龄较高，身体各项机能呈现衰退及老化的状态，所以在手术前极易出现并发症,最终导致患者死亡或引发各种并发症。所以在对高龄患者施行临床麻醉时，必须严格确认好麻醉前的相关事项,根据患者的不同情况采用最适宜的麻醉形式,并在手术之后进行常规的监测,确保高龄患者临床手术麻醉期间的健康与生命安全。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例相关资料。对34例65岁及以上的高龄患者进行手术麻醉,患者年龄在65至69岁之间的有7例,70至79岁之间有18例,80至89岁有8例,90岁以上的只有1例，其中男性患者23例,女性11例。34例高龄患者中大部分都存在1种及以上的内科疾病,心电图呈现异常的有17例,心内科医师会诊得出的结果显示伴有冠心病的患者有3例,糖尿病4例，慢支炎肺气肿5例,高血压心脏病的有2例,肺源性心脏病3例。选择全身麻醉10例,急诊手术1例,椎管内麻醉23例。全身麻醉手术的种类包括:妇产科子宫切除，胆道胃十二指肠手术,阑尾穿孔剖腹、肠梗阻探查,下肢与髋部骨科手术。椎管内麻醉包括：下肢( 胫骨平台、股骨干、胫腓骨骨折与踝关节)手术,肱骨中下段骨折臂丛神经阻滞,髋关节手术,子宫切除,前列腺电切术，阑尾、疝气切除术等。 　　1.2 麻醉方式。 　　1.2.1 麻醉之前的准备。把施行手术麻醉房间的温度调至26至28度之间,结合患者的实际情况来确定麻醉之前需要的药物。高龄患者的合并症很多,大部分疾病出现在呼吸及循环系统。在手术之前首先要治疗合并症，以下是需要在术前对其进行治疗的常见合并症：贫血与低氧血症，呼吸道感染，高血压，糖尿患者血糖超过8.3mmol/L，酸中毒及水电解质平衡紊乱。 　　1.2.2 全身麻醉。常规下选择运用静吸复合的麻醉方式,诱导时选用芬太尼、咪达唑仑与丙泊酚、阿曲库铵或琥珀胆碱等诱导药缓慢推注，少量递增，严密观察，适可而止。在完善咽喉的表面麻醉作气管插管，让患者能够持续吸入浓度较低的异氟醚。如果施行手术的时间延续得比较久，可以酌情使用适量的镇痛药或肌松药。在用药时要谨慎控制患者麻醉的药量与深度,麻醉的药量应该是青年患者的一半。对于施行手术难度特别大，身体状况非常差的高龄患者,首先要气管插管，以便在手术中对患者的呼吸道进行控制及管理,确保充足的氧气供应,与此同时还可以降低由于手术刺激和牵拉而引发的一系列不良反应,让患者心肌的耗氧量降到最低。在手术中要做到严格的生命体征监测,关键是要维持麻醉和手术中的生理状态，包括细胞供氧／需氧平衡、液体平衡及血流动力学的稳定。 　　1.2.3 椎管内麻醉。老年病人行下肢及下腹部手术宜采用椎管内麻醉。特别对经尿道前列腺电切术还可减少术中渗血，术后肺部并发症及深静脉血栓的发生率。开放患者的静脉通道,常规吸氧,麻醉药的剂量应该是为青年的一半或者三分之一,老年人硬膜外麻醉时血流动力学改变比全麻明显，尤其是患有高血压的老年病人施行硬膜外阻滞时更易出现低血压，加用辅助药后易导致呼吸抑制。老年人选用椎管内麻醉，应将麻醉乎面控制在T6以下。对老年人椎管内麻醉效果不全的情况下使用辅助药尤其谨慎，必要时宁愿改行气管插管全身麻醉，以保安全。 　　2 结果 　　10例施行全身麻醉的患者获得了令人满意的麻醉效果,大部分患者的生命迹象显示平稳,只有1例患者出现频发室性早搏的状况。手术施行者要请心内科医生一起处理出现频发室性早搏的状况,给患者的静脉滴注50 mg利多卡因,滴注百分之五的利多卡因100 mg及葡萄糖250ml，达到维持并纠正心律失常的症状。对于高血压收缩压已经超180mmHg(1mmHg=0.1333 kPa)的3例患者,滴注百分之五的硝酸甘油10 mg与葡萄糖500 ml，以实现缓解静脉、维持血压平稳的根本目的。在手术中