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浅析透析患者日常护理 　　摘要：本文针对如何对透析患者开展日常护理工作，提高患者治疗效果及生存质量进行浅析。 　　关键词：常规护理；饮食护理；心理护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0038-02 　　对透析患者开展正确的日常护理是延续其生命的重要环节。笔者认为，在对患者施以正确有效的常规护理基础上，应同步开展有效的饮食护理和心理护理工作。通过上述三方面，来确保患者治疗效果，提升患者生存质量。 　　1 做好常规护理 　　1.1 严格穿刺无菌操作。穿刺护士除了要准备各项用物外，仔细检查透析器，管路及穿刺针有无裂缝早发现、及时更换、还要特别注意患者的内瘘手臂有无皮疹、发红、淤青、感染等情况。一旦发现上述问题，则在实施穿刺前给予必要措施。 　　1.2 仔细摸清血管走向，并感觉内瘘的震颤强弱。若发现震颤消失或减弱，应及时告知患者本人及医生。由医生进行血管听诊和血管彩超检查，从而确定血管通畅情况。 　　1.3 提高护士穿刺水平，力争一针穿刺成功。手术后的瘘管原则上是在手术后六至八周成熟后方可使用。选择正确的穿刺点，动脉穿刺要距瘘口5cm以上，静脉穿刺要距动脉穿刺点8cm以上。同时动静脉避免穿刺在同一条血管上，以减少血液再循环。应尽量采用阶梯法，即：首先新穿刺点距离上次进针点至少1cm。其次采用钮扣法。即像衣服的钮扣一样固定几个穿刺点轮换使用。穿刺时要切记定点穿刺，它会让血管壁纤维化受损、弹性减弱、硬结、瘢痕，从而形成管腔狭窄；而未用的血管也因长期使用而形成狭窄，穿刺处的皮肤变薄、松弛及穿刺时针眼处渗血等情况。 　　1.4 透透析结束后，应采用拇指和中指指腹压迫穿刺点，即：拔针时无菌棉球压迫穿刺点，止血时力度不轻不重以不出血为准。拔针固定压迫二十至三十分钟，注意按压力度，松紧须适宜。过松容易出血；过紧或压迫时间过长有将瘘口阻塞的风险。 　　1.5 两次透析间期，应鼓励患者活动肢体，避免内瘘侧手臂进水。透析二十四小时后，用热毛巾热敷建瘘侧肢体，擦洗辽妥后并按摩保护血管每日二至三次，每次十五分钟,保持皮肤柔软洁净，促进血液循环；咐患者及其家属在日常生活中，要对患者衣物宽松舒适，避免建瘘侧肢体受压、用力过度、测血压和睡眠时压迫等情况。瘘管不可另作它用，如抽血注射等情况；适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼；避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。 　　2 做好饮食护理 　　2.1 摄入足够的蛋白质。血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2kg/d较合适。如果患者蛋白质摄入量只有1.0kg/d，营养不良将持续存在。在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，2/3以上或80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。 　　2.2 摄入适量的热卡。充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质(如肌肉)就会作为热量来源被消耗。对维持性血液透析患者，推荐热量摄入为［33～35kcal/(kg·d)］。并应根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5～6g/(kg·d)。脂肪摄入量一般为1.3～1.7g/(kg·d)，应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油。 　　2.3 维持水平衡。大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量-尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在体重的3-5%为宜。患者应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压，并定期检查心率。 　　2.4 限制食盐摄入。患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常自动减少饮水量。所以对于维持性血析患者来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3～5g/d，同时还应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。 　　2.5 限制钾的摄入。维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。 　　（1）避免高钾食物，蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高，需特别注意。 　　（2）降低食物中