浅谈方剂学教学几点体会.docVIP

浅谈方剂学教学几点体会 　　【摘　要】 　方剂学是中医基础理论和临床各科之间必不可少的桥梁，在整个中医教学中起着承前启后的作用，因此，在学习和教学中应掌握合理有效的方法，以达到教学的目的。 　　【关键词】 　方剂学；学习；教学体会 　　方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科，是中医基础课程之一，它在中医基础理论与临床各科之间起着桥梁作用，在整个中医教学中起着承前启后的作用。本文谈谈笔者在学习及教学中对于方剂学学习的几点体会，将其作以概述，以供同行参考。 　　1　证法方药，紧密联系 　　方剂学课程的讲解方法无论如何变化，都离不开辨证、治法、选方、遣药这一基本过程。但辨证是方剂学的基础、前提、始点，离开辨证，后面的论治就无法进行。所以说方剂学中辨证是基础，论治是关键，而论治的核心还是用药，药物的变化取舍是由证的变化决定的。麻黄汤出自《伤寒论》，是学习方剂学最早接触的方剂之一，这是一首经方，药仅四味（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草）。[1]所治之证是外感风寒表实证，此证的主要临床症状是发热（恶寒）、头身疼痛、无汗而喘。风寒束表，卫阳被遏则发热；营阴郁滞、经脉不通则头身疼痛；邪在肺卫、肺气不能宣通则喘。所以原方选取具有发汗解表的麻黄为君药，使汗出邪祛。余药均是配合麻黄而治诸症：桂枝助麻黄发汗开腠理、通营阴而治发热、头身疼；杏仁降利肺气与宣肺麻黄相伍而治喘；炙甘草调和诸药、缓和峻烈之性。此方的麻黄就是核心用药。一定要根据证（风寒束表）的变化来决定麻黄用量。感寒越重，束表越重，麻黄用量越大，反之麻黄用量就要减少。具体到实际用量还要根据患者的当时情况（感邪、体质）来决定。 　　2　突出药对，掌握核心 　　药对又称对药，是临床用药中相对固定的两味药物的配伍形式，是方剂的最小配伍单位和核心部分，在方剂配伍中能起到相辅相成的作用。学习方剂学通过药对配伍这种方法，可以使学生更好的理解整方的含义，加深对中医理论的理解，有利于临床的选方用药。 　　如著名方剂桂枝汤包括桂枝与白芍、白芍与甘草、生姜与大枣、桂枝与???姜等多组药对。方中桂枝白芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和，两药形成核心配伍；桂枝生姜辛散表邪，又兼和胃止呕；姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合；炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合白芍酸甘化阴以和营。全方药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。 　　学习中既要分析理解方剂组成中的主要药对，又要归纳总结同一味药配伍不同药物所组成的药对表现出的不同作用， 　　3　多法联记，掌握组成 　　多种记忆方法结合记忆方剂药物组成，事半功倍。 　　3.1　趣味记忆法 　　即把一首方剂的药物组成编为一句有趣的话语，以从趣味性中记住该方。如芍药汤（芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩、肉桂），就可以编为“秦（芩）香连当兵（槟），将军要（药）炒（草）肉”。这样很容易就把方中的药物记住。但并不是每个方剂的药物组成都能用谐音来表示的，如果编的牵强附会、晦涩难懂，就会适得其反。 　　3.2　强化记忆法 　　就是死记硬背那些药味少，一般在三味药以内的方剂。如左金丸（黄连、吴茱萸）、大黄附子汤（大黄、附子、细辛）、小陷胸汤（黄连、半夏、栝蒌实）等等。因为这样的方剂药味少，效力专，不需要太多时间就可记熟记牢。 　　3.3　歌诀记忆法 　　这是一种古老而又实用的方剂学习方法，要求记住每首方剂的组成方歌，余下的药物组成，甚至功效、主治、配伍特点，也就记下了。 　　3.4　延伸记忆法 　　在掌握了一个基本方剂后对其演绎出的其他变方依次进行记忆。如二陈汤（茯苓、陈皮、半夏、甘草），若加白术、天麻，即为半夏白术天麻汤；若加当归、熟地，即为金水六君煎；若加枳实、竹茹即为温胆汤；若加加枳实、南星即为导痰汤；再加人参、竹茹、菖蒲，即为涤痰汤。这样一下就能记住一组相关联的方剂。 　　4　联系对比，准确运用 　　同类方剂，既有共性，又各具特点。如开窍剂中的“凉开三宝”，都能清热解毒、开窍醒神，治疗热闭证。但安宫牛黄丸最凉，清热与开窍并重，长于解毒豁痰，为痰热内陷心包、高热烦躁、神昏谵语之首选；紫雪丹凉性次之，其豁痰之力逊于安宫牛黄丸，开窍之力不及至宝丹，但长于凉肝熄风止痉，善治热盛动风，神昏痉厥证；至宝丹凉性又次之，以化浊开窍为优，故痰热内闭者以此为佳[1]。 　　即使不同类的方剂，也可前后联系对比。如真武汤、归脾汤、炙甘草汤、朱砂安神丸、苓桂术甘汤均能治心悸，但真武汤证为脾肾阳虚、水湿泛溢，归脾汤证为心脾两虚，炙甘草汤证为气虚血少、心失所养，朱砂安神丸为心火亢盛、阴血不足，苓桂术甘汤则为中焦阳虚、水饮停聚、上凌心肺[1]。 　　因此，学习方剂还要联系对比，才能准确运用。 　　5　要注意选用用法与用量