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湿性疗法在压疮护理中应用进展 　　【关键词】湿性疗法；压疮护理 　　压疮是卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征。在全球不同的健康保健机构，压疮都是一个主要问题［1］，压疮的发生不仅给患者带来了痛苦，且常因久治不愈，合并感染、全身衰竭而最终导致病人死亡，给医疗护理带来了巨大的压力。压疮的护理一直是全球护理同仁关注和研究的热点问题。2010年9月-2012年8月，我科运用湿性疗法对23例56处（Ⅰ-Ⅳ期）压疮患者进行了疗效观察，取得了良好的效果。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料压疮患者23例，男11例，女12例，年龄43-96岁，平均年龄73岁，住院病人22例，门诊病人1例，均为院外带入压疮，每位患者有1-6处压疮，共计56处，压疮病程9天-14月，压疮部位：背部6处，骶尾部16处，髋部6处，臀尖部9处，枕部1处，小腿部3处，踝部5处，足跟5处，足???4处，足背1处。病因分布：血管性痴呆10例，卒中瘫痪6例，截瘫3例，帕金森综合症2例，类风湿关节炎1例，下肢坏疽截肢后1例。初诊时伤口评估：组织损伤的可疑深度有4处，Ⅰ期压疮5处，Ⅱ期压疮22处，Ⅲ期压疮5处，Ⅳ期压疮9处，难以分期的压疮11处，压疮发生时间7-120天，最小面积0.2cm×0.3cm，最大面积12cm×10cm，治疗一段时间后，伤口伴潜行11处，肌腱外露3处，窦道2处，深达骨膜的7例，深度达1.5-6cm，皮下潜行1.5-5.5cm。用颜色区分上述伤口：红色伤口16处，黄色伤口1处，黑色伤口1处，混合伤口38处，初诊时Braden计分为7-13分，平均8.5分。经治疗处理后，4处组织损伤的可疑深度和9处难以分期的压疮分为Ⅱ期1处，Ⅲ期3处，Ⅳ期9处。 　　1.2方法根据湿性愈合理论，运用湿性疗法治疗各期压疮，即利用各种不同的湿性愈合敷料覆盖在创面上，形成密闭的湿性愈合环境，以加速自溶清创，促进肉芽生长和上皮细胞爬行，加速伤口愈合。伤口局部处理方面，根据伤口的不同颜色采取不同的方法，红色伤口肉芽增值期，有中等渗液的伤口用等渗盐水清洗，局部涂抹水胶体糊剂5mm厚，外覆盖泡沫敷料至创周2.5cm处的健康皮肤上，轻轻抚平伤口上的敷料，保持敷料边缘密闭平整［2］。低过敏胶布“口???字封闭，2-3天更换，如渗液量＞10ml/d，则选用藻酸盐敷料，外用泡沫敷料，胶布固定，有潜行的红色伤口，等渗盐水清洗后，填充藻酸盐敷料，至粉色上皮期改用水胶体敷料（有少量渗液）或无渗液，5-7天更换1次，直至愈合［3］。黄色伤口采用局部使用水凝胶（清创胶或水解胶或德湿洁）均匀涂抹5mm厚，外用水胶体敷料覆盖，使坏死和失活的组织变软，便于分次清除，伤口渗液较多时外用泡沫敷料，直至为红色时按红色伤口处理。黑色或黑黄色、混合伤口实施联合清创，先清洗伤口，后用手术刀切开硬痂划痕，再涂抹清创胶，用水胶体覆盖，对已软化的痂皮分次剪除，直至转化为红色伤口，按红色伤口处理。感染伤口使用银离子抗菌敷料。 　　1.3疗效判定标准痊愈：经治疗创面完全愈合。好转：经治疗创面缩小明显，有较多的肉芽生长。有效：经治疗创面腐烂组织已清除，分泌物减少。无效：治疗前后创面无变化。愈合率：愈合伤口数／伤口总数×100%。 　　2结果 　　本组患者23例56处压疮愈合47处（占83.92%），好转4处（占7.14%），有效1处（占1.78%），无效4处（占7.14%）。 　　3护理 　　3.1基础护理做到“五勤”：即勤翻身、勤检查、勤换洗、勤整理、勤交班，避免拖、拉、推??摩擦力及剪切力的发生［4］。卧气垫床，Q2h翻身侧卧30°，受压部位予软垫减压，用“R”型垫、手（脚）圈等作护理用具。 　　3.2心理护理压疮患者伴有不同程度的行动不便，因多为高危、截瘫、老年，通常易产生自卑、忧郁、焦虑及消极情绪，护士经常深入病房与患者及家属进行交流，通过倾听、排解等多种方式了解患者的心理状况，随时反馈有益的信息给病人，提供成功的病例资料，让有伤口的病人互相交流，提供摄取的伤口照片资料让病人及其家属看到伤口正在发生积极的变化等［5］，使其降低焦虑、恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的信心。 　　3.3饮食护理选用高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证病人足够营养的供给，必要时鼻饲或静脉营养支持，极度消瘦、低蛋白血症患者可以输血浆、白蛋白。 　　3.4创面护理根据压疮伤口的不同颜色，按红黄黑3种颜色评估伤口情况，创面愈合过程是创面颜色由黑变黄再变红的变化过程，有时慢性创面同时存在黑黄红混合颜色。组织损伤的可疑深度和难以分期的压疮，应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期。在清洗时所使用溶液的温度应该与体温相同，冷溶液会降低伤口温度，至少需要3h-4h才能恢复到操作前温度。