电视胸腔镜微创治疗老年非小细胞肺癌临床研究及安全性评价.docVIP

电视胸腔镜微创治疗老年非小细胞肺癌临床研究及安全性评价 　　[摘要] 目的 探讨电视胸腔镜手术治疗老年非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果及安全性。 方法 将90例老年NSCLC患者按手术方式分为三组，全胸腔镜手术（VATS）组24例，胸腔镜辅助小切口开胸术（VAMT）组26例，常规开胸手术（SPT）组40例。观察三组的术中、术后情况及随访1年的复发和转移情况。 结果 VATS组和VAMT组的手术时间、术中出血量、切口长度、引流管留置时间、术后止痛时间、止痛药用量、住院时间均明显少于或短于SPT组（P 　　[关键词] 电视胸腔镜；辅助小切口；非小细胞肺癌；老年患者；安全性 　　[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0041-04 　　肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，发病率和病死率非常高，目前高居全世界恶性肿瘤死因之首，且其死亡率有逐年增加的趋势。2003年WHO提供的数据显示，肺癌的死亡数为110万/年，发病数为120万/年。2008年，全球有1 270万人患肺癌，死亡人数高达760万，占当年全世界死亡人数的13%，提示肺癌对人类的健康危害极大。非小细胞型肺癌（NSCLC）是肺癌中最为常见的类型，约占全部肺癌的80%[1]，其恶性程度较小细胞肺癌低，治疗首选手术切除。由于肺癌以中老年发病居多，60~79岁为发病高峰期，严重阻碍了老年人生活质量的提高。因此，老年肺癌患者的治疗一直是临床工作者关注的热点。电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）是近年来发展迅速的一项微创技术，广泛应用于胸部疾病的诊断及治疗，具有安全性高、损伤小、方便快捷、术后恢复快等特点，特别适用于基础疾病多、机体抵抗力差的老年患者。为探讨VATS在老年NSCLC患者中的应用效果及安全性，笔者回顾性分析了近年我院采用胸腔镜手术的50例NSCLC患者临床资料，并与传统开胸手术患者进行比较分析，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 纳入及排除标准 　　纳入标准：①手术治疗并最后经病理确认的NSCLC患者；②年龄60~80岁，无心、脑、肝、肾功能异常；③临床分期为Ⅰa~Ⅱb期；④肿瘤直径≤5 cm；⑤Karnofsky功能状态评分（KPS） 70分。排除标准：①年龄 80岁的患者；②有周围淋巴结转移或远处转移；③有严重基础疾病无法耐受手术；④影像学（X线、CT或MRI）显示肿瘤为中央型肺癌者；⑤肿瘤与主支气管、支气管、食管、大血管、心脏等距离太小（ 0.05），具有可比性。见表1。术前均征得家属及患者同意并签署手术知情同意书。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 术前处理 　　术前请专科会诊，制订治疗基础疾病的方案，尽量将血压控制在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖维持在11.0 mmol/L左右，评估患者耐受手术情况，制订详细的手术方案。术前预防使用抗生素，术前1天常规备血备皮，术前晚10时后禁食、禁饮，保证良好的睡眠。 　　1.3.2 手术方式 　　1.3.2.1 仪器设备 LTF-240型电子胸腔镜（Olympus公司产品）及其配套器械设备（EVIS-240光源和电视系统、Trocar胸部穿刺套管、活检钳、胸腔闭式引流胸壁套管和闭式引流瓶等）。所有患者均给予双腔气管插管，选择性单肺通气，全身静脉复合麻醉，常规消毒铺无菌巾，取侧卧位。 　　1.3.2.2 SPT组 采用后外侧切口，切口长20~25 cm，按传统开胸手术切开部分背阔肌、前锯肌，经第4或5肋间进胸，用撑开器撑开肋骨，完全经过切口在直视下完成肺叶切除及淋巴结清扫。 　　1.3.2.3 VATS组 根据参考文献[2]完成全胸腔镜手术：采用三孔法，在第7或8肋间腋中线（左侧则靠近腋后线）切开小切口约2 cm，为观察孔；主操作孔长约5 cm，位于第4（上肺叶切除）或5（中、下肺叶切除）肋间、胸大肌后缘及背阔肌前缘之间，副操作孔在肩胛下角线第7或8肋间，长约 1.5 cm；用乳突牵开器撑开皮肤及皮下、肌肉组织，置入胸腔镜系统，完全在监视器下观察术野并完成胸腔内各项操作。 　　1.3.2.4 VAMT组 各操作孔与VATS组基本相同，仅将主操作切口拉长至6~8 cm，用撑开器撑开为直视操作窗口，置入腹腔镜系统后结合监视器及小切口分离粘连，查找病灶，完成各项操作，切除的病灶从小切口取出。 　　1.3.2.5 术后处理 术毕观察胸腔出血情况，严密止血，温盐水冲洗胸腔，仔细检查支气管残端无漏气，置胸腔引流管，逐层关闭胸腔。术后将切除病灶送病理检查。 　　1.4 观察指标