纤维桩联合氧化锆全冠修复磨牙大面积缺损临床评价.docVIP

纤维桩联合氧化锆全冠修复磨牙大面积缺损临床评价 　　[摘要]目的：评价石英纤维桩联合氧化锆全瓷冠在磨牙大面积缺损修复治疗中的短期临床效果。方法：对28例患者32颗已完善的根管治疗的磨牙残根、残冠，采用石英纤维桩联合氧化锆全瓷冠进行修复。修复后1、6、12个月随访检查，包括修复体完整性、边缘适合性、解剖外形、颜色及牙龈。结果：修复体的完整性好（93.75%），有2例因咬过硬食物崩瓷，边缘适合性及解剖外形良好，修复体颜色与邻牙协调一致（84.37%），纤维桩核及冠均无松动、脱落，X线牙片示纤维桩与根管壁密贴，未见折裂等。结论：石英纤维桩联合氧化锆全瓷冠在磨牙大面积缺损修复治疗中可取得良好的近期临床效果。 　　[关键词]纤维桩；氧化锆；磨牙；残根残冠 　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）09-1619-03 　　在临床工作中经常见到因外伤或龋坏的原因造成的磨牙??体大面积缺损，以往大都采用铸造金属桩核和金属烤瓷冠修复，但金属桩弹性模量远大于牙本质，易应力集中造成根折，且易造成牙龈发黑[1]。近年随着材料学的发展，纤维桩和氧化锆全瓷冠在临床的应用越来越普遍。以往的研究多集中其在前牙牙体缺损的修复中的应用，而对磨牙牙体大面积缺损修复的报道较少见。本研究拟通过短期临床观察，对纤维桩联合氧化锆全瓷冠修复磨牙大面积缺损进行初步评价。 　　1 材料和方法 　　1.1 一般资料：选取2010年11月～2012年3月在郑州市口腔医院修复科就诊患者。纳入标准：磨牙牙体组织大面积缺损，已行完善的根管治疗，牙周状况良好，X线牙片示根充恰填、密实，根尖无明显阴影，牙根长度足够及无牙槽骨吸收。符合条件患者28例（男16例，女12例），共计患牙32颗，患者年龄18～65岁。 　　1.2 主要材料： 赛拉格硅橡胶印模材（DMG公司，德国）， MACRO-LOCKTM POST ILLUSIONTM X-RO石英纤维桩（RTD公司，法国），珞赛可双固化型桩核树脂材料（DMG公司，德国），VTIA 3D-Master比色板（VITA公司，德国），普瑪树脂粘结剂（DMG公司，德国 ）。 　　1.3方法 　　1.3.1 牙体初预备及根管预备：按照全瓷冠的要求初步进行牙体预备，去除龋坏组织和薄壁弱尖，至少保留1.5mm以上的牙本质肩领[2]。根据牙体牙髓科提供的根管长度确定桩的长度，主根管根尖留3～5mm的根尖封闭，辅根管可根据牙根具体情况适当减少预备长度，不可强行预备至根尖3～5mm，以免根管壁侧穿，辅根管可根据情况选取1～2个。去除髓腔暂封物，按预计深度进行根管预备，根据根管粗细不同，选择合适的根管预备钻和成型钻逐级预备， 直至达到预计的根管长度与直径。 　　1.3.2 纤维桩粘结与树脂核成：选择与最后完成的根管成型钻同型号的石英纤维桩，试戴合适后截至预备长度，用75%酒精对纤维桩进行消毒，涂布粘结剂，光照10s。酒精棉捻清除根管壁上残留的碎屑玷污层、吹干、涂布Contax Primer，20s后吹干，涂布Contax-Bond与Contax-Activator的混合液，用吸潮纸尖吸去多余粘结剂，20s后气枪吹干，光照20s。将LuxaCore Dual注入根管内，将准备好的石英纤维桩插入根管加压至预定深度，光照40s。以LuxaCore Dual塑形后至少光照40s，形成树脂核。 　　1.3.3 全瓷冠修复：按照全瓷冠的牙体预备要求进行牙体预备，牙合面1.5～2mm，颊舌面及邻面1.0～1.2mm，钝角肩台1.0mm。排龈，颊侧预备至龈下0.5mm，舌侧平龈。抛光车针磨除尖锐棱角，各轴面、点线角圆钝。DMG硅橡胶印模材二次法取摸，超硬石膏灌制模型。在自然光线下Vita 3D比色板比色，制作暂时冠，用不含丁香油的暂时冠粘结剂粘结。1～2周后全瓷冠制作完成，口内试戴，检查形态、颜色、肩台、邻接、咬合，调磨。硅烷化处理内冠后普玛双固化树脂粘结剂粘结，初固化5s后去除多余粘结剂，光照40s，再次检查和调整咬合。 　　1.4 临床评估：对修复病例进行修复后1、6、12个月的随访检查。临床检查参照美国加州牙科协会评价标准[3]：①修复体完整性：好：修复体未脱落，无裂纹或崩瓷；可接受：修复体未脱落，有裂纹，但未崩瓷；不可接受：修复体脱落或崩瓷。②边缘适合性：好：边缘光滑不卡探针，无肉眼可见缝隙可接受：卡探针，但无间隙，边缘有颜色改变，不光滑，但不需要修补者；不可接受：边缘有缺陷，探针可以沿边缘探入，有多余的粘结剂，边缘有继发龋。③解剖外形：好：修复体与邻牙及软组织协调，轴面突度正常；可接受：轴面突度稍大或稍小，咬合接触过轻，未完全恢复边缘嵴；不可接受：轴面突度过大或过小，无咬合或有早接触点，邻接恢复不足，边缘有悬突，引起牙齿