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老年人合理用药研究 　　【中图分类号】R632.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0366－01 　　【摘要】药物是治疗，预防和诊断老年疾病的重要手段之一。老年人随着年龄的增长,生理和心理等多方面均处于衰退状态，使其患病机会和用药频率均增加,机体的各个系统、脏器、功能随老龄化而衰退,易患多种慢性疾病。由于各器官对药物的耐受程度明显下降,极易造成药物的蓄积中毒和导致不良反应的发生。掌握好老年人的用药原则和应该注意的事项，才能保证做到老年人用药的合理、有效和安全。 　　【关键词】合理用药；老年人；药物 　　1 老年人的生理变化特点 　　老年人由于生理机能的减退，药物代谢动力学和药物效力动力学也发生变化，导致药物相对超量或药效改变，出现安全性下降，不良事件发生率明显增高［1］。据资料显示，65岁以上的老年人，约80%患有心脏病，高血压，关节炎或糖尿病等慢性疾病，其中有35%的老年人患有2种或2种以上的慢性疾病。通常80%的老年人需要药物治疗，25%左右的老年病人同时服用4—6种药物，而且用药时间一般较长［2］。 　　2 老年人药效学和药动学方面的改变 　　2.1 由于老年人对药物的反应性增加，靶器官对某些药物的敏感性增加（如利尿剂、降压药）可提高疗效，对少数药物的反应性降低（如B受体激动剂与阻断剂）。老年人应用镇痛剂类等药物后，老年人药理效应更强更易出现毒性反应。 　　2.2 老年人由于年龄的原因导致肝肾功能的减退，药物易滞留在血浆中，使半衰期延长，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减退，较其他人群更容易发生药物蓄积和引起较为严重的药物毒性反应，所以其不良反应发生率是青年人的2~3倍。 　　2.3 老年人用药个体差异大，同龄的老人药物剂量可相差数倍之多，不同的老年人个体产生的药效和副作用也有所不同。 老年人血浆清蛋白减少20%左右，因此使许多与血浆蛋白结合的药物游离浓度增高，而引起药物的不良反应增大。由于老年人的生理功能和代偿适应能力都逐渐衰退，对药物的代谢和排泄功能降低［3］。 　　3 老年人合理用药的注意事项 　　3.1 选择合适药物 老年人用药方面存在??多误区，不仅耽误治疗，甚至会加重病情［4］。老年人是高血压的多发人群 ，要少服用人参、西洋参以免出现血压升高等副反应。 　　3.2 选择合适剂型 老年人用药要有明确的治疗目的和适应证。在用药前医护人员应全面了解老年患者的病史、体征及相关辅助检查的结果，了解既往和现在的用药情况，再通过认真分析自己的病情作出正确的判断或临床诊断，合理地选择药物品种。 　　3.3 选择合理剂量 老年人由于肝肾功能减退，对药物的代谢能力下降，药物排泄减慢，这就决定了老年人用药剂量应比成年人减少。所以老年人用药剂量宜小不宜大 。中国药典规定［5］：60岁以上老年人用药剂量应为成年人剂量的3/4。老年人的用药剂量应根据年龄、体重和体质情况而定。由于老年人对药物耐受力差、个体差异大、半衰期延长，对老年人用药剂量必须十分慎重。临床上对老年人用药多采用小剂量原则，即从小剂量开始，然后缓慢增量。 　　3.4 选择合适的给药途径 老年人患慢性病经常用药应首先口服给药。口服给药是一种简便、安全的给药方法，应尽量采用。能够口服时就不必通过静脉点滴和肌肉注射方法给药。但如患急性病时还是需要静脉途径给药。急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等给药途径。根据老年人的特点选择便于老年人服用的剂型。给药可按五前五后的原则：1要先取食疗，而后用药。2要先用中药，后用西药。3要先以外用，后用内服。4要先用内服，后用注射。5要先用成药，后用新药。 　　3.5 选择合理的治疗方案 老年人常常集数病于一身，用药种类多，品种繁杂，有些同类药重复服用，造成药物不良反应叠加或药物间相互作用也使得药源性疾病增多。用药多是引起药物不良反应的主要因素，在同一时间内用药种类越多，发生副作用的机会就越多，产生一些不良反应的可能性也就越大。所以应根据病情的轻重缓急合理用药。一般先服用急重病症的治疗药物，待病情基本控制后，再适当兼顾其他方面的药物。 　　3.6 选择合理用药时间 临床上应根据病情及医嘱及时减量或停药。为了避免用药时间过引起药物的蓄积中毒，因此，老年人用药疗程宜短不宜长［6］. 用药时间的长短应由病情决定，尽量避免重复用药所带来的危害。才能有效避免和减少药物不良反应的发生。应根据病情分疗程、采用间断的、交替的方法给药。 　　3.7 避免不必要的用药 老年人应尽量少用药物，切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误疾病治疗。在用药过程中一旦发现某些异常症状，应立刻及时停药。 　　3.8 做好医患配合 老年人一般都患有健忘症，常常忘了服药或不按时服药。医护人员应在发药时看服到口，按医嘱服