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老年病人住院期间影响安全因素与预防措施 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0059-02 　　随着医疗卫生事业的发展和人民生活水平的提高，人类平均寿命普遍延长，老龄化成为许多国家的共同趋势。老年人由于机体老化所带来的改变，如记忆力减退、感官功能衰退、反应速度减退以及体力下降等，使他们自己受侵害的机会增多，增加了在安全方面的受害率[1]，在住院期间发生跌倒、误吸等安全问题的比率较一般患者高。因此，研究老年人护理安全的问题，为老年人提供高品质的护理，已成为护理学领域值得探讨的课题。 　　1 引起老年人安全问题的原因 　　1.1 生理学因素：(1)老年病人因中枢系统疾病可引起病理性姿势控制能力降低，使肢体协调功能减弱，平衡失调，出现脚不高，关节活动不灵活，还可出现吞咽肌群互不协调，咀嚼困难，唾液分泌减少等。同时因脑细胞减少，记忆力改变，反映速度减退。(2)感官信息的传入不正常，表现为视力减退，视野变窄，触觉下降，灵敏度降低。随着年龄的增加，视觉在保持姿势控制中起着非常重要的作用。(3)骨骼肌肉系统，骨骼韧带等的结构和功能受到损害，降低了人体的稳定能力。 　　1.2 医药因素：最常见是药物引起的损害。有研究发现，服用镇定剂、精神类、降低血压的药会影响平衡能力[2]，另外，药物错误所致的意外损伤居第二位，药物剂量使用不正确、以院外私带药物、遗嘱的含糊与误解均是引起意外损害的原因。 　　1.3 环境因素：环境对老年人的安全问题尤其重要，如不适当的灯光，缺少扶手的浴室或楼梯，马桶座椅过低，不平整的地面，不合适的衣服鞋子，夜间起床未开灯，均可导致不安全因素的发生。 　　1.4 心理因素：患者的焦虑、依赖、恐惧和消极情绪是造成护理安全意外发生的隐患。因老年人住院时间长，久治不愈，经济困难，产生悲观、厌世的心理，易做出过激的行为。医务人员对病人态度差，不能准确地传递信息，造成病人对疾病的误解而产生情绪波动。因此，要密切观察老人的心理行为，举止变化，随时陪伴老人。 　　2 影响护理安全因素的分析 　　2.1 跌倒：跌倒是老年人常见的伤害事???，是老年人群伤残和死亡的主要原因，对老年人的健康和生活自理的威胁甚大，给家庭和社会带来巨大的负担。文献报道[3]，老年人的跌倒33%发生在夜间，其中夜间多次上卫生间不慎发生跌倒最多，老年患者因跌倒而加重病情或衍生其他的问题的机会增多。餐后低血糖、低血压也可增加跌倒的风险。 　　2.2 误吸：误吸是指进食时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物进入到声门以下的气道。轻者仅一阵呛咳，重者可引起致命性的下呼吸道感染或气道堵塞，严重者甚至窒息而死亡。老年人随着年龄的增长，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，咽及食管的蠕动能力减弱，吞咽功能障碍导致误吸。因此护理人员应高度重视并积极开展预防误吸的宣教工作，从而进一步加强预防误吸的措施，以有效防止老年人住院期间误吸的发生。 　　2.3 老年人的用药：药物是治疗和预防老年人疾病的重要手段之一，由于老年人肝、肾功能降低，药物排泄能力减弱，药物清除缓慢，使血液中药物浓度增高，易蓄积而致毒性发作。老年人通常一体多病，对中枢神经抑制药物、降血糖药物，心血管 系统药物反应特别敏感，导致正常剂量下的不良反应增加，甚至出现药源性疾病。因此，老年人用药应特别慎重，合理用药可避免或减少药物的不良反应。 　　2.4 烫伤：烫伤是老年人生活中一个极大的不安全因素，尤其是长期卧床的老年人常用热水袋、电热毯取暖，皮肤敏感度下降，发生烧、烫伤时往往较深，且皮肤修复及再生能力较差，创面愈合慢，处理难度大，给患者增加痛苦。 　　3 老年住院患者的安全护理 　　3.1 跌倒的预防措施：①室内采用分散柔和的光线，避免强而集中的光线，以免造成暗区。②地面保持平整、干爽，防止绊倒或滑到。③衣、裤、鞋的尺寸不易过大，选择长短合适的围巾，避免拉扯而站立不稳。④起床动作应缓慢，睡醒后不易突然起立， 应先坐一下再站立，尽量少做低头弯腰的动作，防止猛回头和急转身的动作。⑤洗漱及更换衣服时最好取坐位，使用马桶时两旁应设有扶手，夜间尽量不去厕所，将便器放在床旁边，一定要有人陪伴。⑥指导老年人参加身体锻炼，增强抗跌倒能力，如下肢身体训练，步行有氧运动等。 　　3.2 防止误吸的发生：①应早治疗原发病及伴随症状，对维持正常的吞咽及避免误吸起到重要作用。②选择合适的食物，以半流质为宜。同时注意食物的温度适宜，色香味美，以增进食欲。③进食时最好取坐位，卧床病人应抬高头部30～45度，减少误吸的机会。④对严重吞咽困难、呛咳及昏迷的危重病人，应及早给予胃管饮食。 　　3.3 合理用药，防止发生用药意外： ①用药剂量要准确，分装时严格要求准确，每日的口服药按次数分次包好，写清药物