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老年类风湿关节炎患者安全因素分析及护理干预 　　【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0331-01 　　类风湿关节炎（RA）是一种原因不明的全身性自身免疫性疾病，可发生在任何年龄，发病高峰在30～40岁，老年人发病相对较少。由于自身特点、药物反应、基础疾病、免疫力低下等因素，老年RA患者在住院期间存在很多安全隐患因素，本文统计我院2008年1月至2011 年12月收治的老年类风湿性关节炎患者60例,对安全隐患的多发因素进行了分析，并给予相应的护理措施，避免不良事件的发生，确保了医疗护理质量安全。 　　1 一般资料 　　选择我院自2008年1月至20011年12月间收治的类风湿性关节炎患者60例，均符合美国风湿病协会1987年制订的类风湿关节炎诊断标准,其中男27例,女33例,男女之比1∶1.22，年龄60～79岁, 病程2个月至13年。主要的治疗药物有：1）非甾体药物治疗：迅速缓解疼痛发僵，减轻肿胀。2）免疫抑制剂：有改善和延缓病情进展的作用，通常用甲氨蝶呤10-30mg，每周一次口服,也可选用来氟米特`沙利度胺等免疫抑制剂口服。3）糖皮质激素：具有较强的抗炎作用。4）生物制剂：有效控制病情，减少残疾，改善生活质量。 　　2 存在安全因素分析 　　2．1 躯体因素：老年RA患者因听力、视力、自理能力下降以及疾病本身导致的关节疼痛、畸形、活动障碍等，成为坠床、跌倒骨折的危险因素；不改换体位和营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是其他并发症的主要因素；活动、饮水少，血液浓缩、回流不畅，易引起静脉血栓形成。 　　2．2 心理因素：患者焦虑、恐惧、悲观等情绪可使病情加重，影响治疗效果，因病程长，治疗效果不明显、严重的毒副作用、药品费用等均给患者心理带来痛苦，影响生活、睡眠等，使患者认为RA是一种不死的癌症，身心难以承受这种折磨，感到悲观绝望，甚至有自杀的倾向。 　　2．3 院内感染：患者精神压力过大导致睡眠紊乱、食欲下降，以至免疫力下降；医院内患者及家属较多，造成空气及环境污染；医务人员手卫生及五菌技术操作执行不严格，均可导致院内感染的发生。 　　2．4 环境因素：有研究表明65岁以上老年人发生跌倒??原因中，有51%与环境因素有关[1]。住院环境陌生、生活设施不完善、卫生间湿滑、高低不平等均为跌倒的危险因素。 　　2．5 药物因素：RA 是一种慢性病，患者需常年使用多种药物，而治疗该病的药物可引起胃肠道反应、视网膜损害、肝肾功能损害、白细胞下降、血糖、血压的增高等副作用，老年患者的各个脏器功能减退、代谢率下降，导致药物分解代谢障碍，副作用明显增加。而老年人记忆力差，往往有吃错药危及生命的危险。 　　2．6 并发症 ： 老年人机体免疫力低下，而疾病本身和药物治疗(激素、免疫抑制剂应用)的影响都会造成机体抵抗力更加低下，可导致继发感染，最常表现为皮肤化脓性感染、上呼吸道、真菌、泌尿系感染及结核病感染等，感染严重时导致多器官衰竭死亡。 　　2.7 社会支持下降：本组患者年龄偏大，很多患者反复住院，影响了家庭的正常生活，加重了经济负担，使家人嫌弃，不愿支付医疗费用，甚至放弃治疗，使患者的生活及生存质量急剧下降。 　　3 护理干预 　　3.1 做好入院护理评估工作，将安全护理纳入护理计划中，认真识别高危患者，对易坠床、跌倒的患者做好护理干预措施，并对患者及家属提供防跌倒知识教育；对易发生压疮的病人，指导进食高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、乳制品及新鲜水果蔬菜等，鱼油、蜂密、香菇可增强人体的免疫力，多喝水，贫血者增加含铁的食物； 有骨质疏松的倾向者应加强补钙，以防骨折。对生活不能自理者，除按时翻身拍背外，协助做好肢体主动、被动锻炼。 　　3.2 做好心理护理，热情接待患者，了解患者生活习惯、特征、性格等，为实施心理护理打好基础，向患者及家属介绍主管大夫、护士、护理措施、治疗效果等，多关心和体贴病人，让患者感到受尊重、重视，消除忧虑、恐惧及自杀心理。对心理问题突出的患者，做好床头交接班工作，及时巡视病房，做到早发现、早预防，杜绝主动不良事件的发生。 　　3．3 创造温馨的住院环境和良好的睡眠环境，保持病房安静，阳光充足，设施摆放合理，无障碍物，患者夜间行走时开灯保证安全。建议患者穿防滑鞋，衣裤不宜过长，行动不便的患者有专人陪伴，保证充足的睡眠，病房按时通风，减少探视，医护人员严格无菌操作及手卫生，预防交叉感染。 　　3．4 严格执行用药操作规程，明确用药指征，内服与外用药向患者讲解清楚，观察药物的作用和不良反应，特殊用药如甲氨喋呤每周服用一次，按时送给患者，并亲自照顾服下。服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应。加强出院用药指导，指导患者坚持按治疗方案服药，不可随意停