肝胆手术后静脉镇痛疗效观察与护理分析.docVIP

肝胆手术后静脉镇痛疗效观察与护理分析 　　【摘要】目的：探讨肝胆手术后静脉镇痛的疗效观察与护理。方法：临床统计50例肝胆手术后患者，对其行静脉镇痛，观察所有患者的镇痛效果，同时对所有患者进行精心护理，统计所有患者的镇痛效果以及护理效果。结果：50例患者疼痛分级中，0级36例，Ⅰ级11例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。结论：肝胆手术后静脉镇痛能有效控制患者疼痛，同时操作简单、并发症少、便于观察护理、经济方便。 　　【关键词】肝胆手术；静脉镇痛；护理观察 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0565-02 　　手术切口及术后疼痛，会引起全身应激反应，从而影响机体主神经与免疫系统功能，导致一系列的术后紊乱出现。肝胆手术之后，腹部手术创伤疼痛不但影响患者的睡眠和正常休息，而且还会影响到患者胃肠功能、凝血功能、血管生理、呼吸功能等。对于肝胆手术后镇痛方法很多，并且镇痛效果显著。结合实际临床应用，探讨肝胆手术后静脉镇痛的疗效与护理，为提高镇痛效果、防止出血提供参考。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料：临床统计了50例肝胆手术后患者，其中男21例，女29例，年龄为18~79岁，平均年龄为32.4岁。50例患者中腹腔镜胆囊切除术27例，胆道探查术4例，开腹胆囊切除术13例，肝叶切除术2例，胆肠吻合术4例。手术时41例全身麻醉，9例椎管内麻醉。 　　1.2 治疗方法：手术后患者回到病房，根据医嘱立即用50ml注射器配置：杜冷丁200mg(4ml)+0.9%生理盐水46ml，去除针头，连接于7~8号头皮针及一次性延长线，排尽管内空气后和患者静脉通道连接。一般选用静脉留置针，假如使用一次性头皮针，可用肝素帽。使用微量注射泵2ml/h泵入，静脉镇痛持续24h。 　　1.3 疗效判定：按照有关标准进行疼痛分级：重度疼痛、不可忍受为III级；中度疼痛为II级；轻度疼痛为I级；安全无痛为0级。 　　2.结果 　　经过静脉镇痛，50例肝胆手术后患者的疼痛分级为0级36例，百分比为72%；I级11例，百分比为22%；II级为2例，百分比为4%；III级为1例，百分比为2%。静脉镇痛过程中出现2例恶心、呕吐，对症处理后症状消失。现将50例肝胆手术后静脉镇痛的???际效果统计，（见表1）。 　　3.护理 　　3.1 术前评估：在患者进行手术之前，全面了解患者的病情，选择无镇痛药物过敏、无心肺功能异常者进行手术后镇痛宣传。宣传的内容为硬膜外镇痛、术后肌肉注射镇痛、静脉镇痛是临床最常见的三种术后镇痛方法，这三种方法均可减轻患者的痛苦、有利于伤口愈合。对选择术后静脉镇痛方法进行镇痛的患者，由护士和主管医生对其进行药物作用、用药的方法和用药时间的详细介绍。护士可以将患者和家属集中一起，采用已经用过患者现身讲解或到监护室观察模拟的方式，让患者和家属的了解和认识，有利于术后及时用药。同时还要训练患者有效深呼吸咳嗽咳痰和帮助患者练习床上排尿。 　　3.2 术后护理：术后与手术室护士和麻醉师交接病人，对患者术中麻醉、失血量、手术方式等情况进行了解，对患者进行妥善安置，观察患者的病情，无异常表现者（如休克表现和呼吸异常等），在医嘱下配制药物使用术后静脉镇痛。对患者的病情进行严密观察，特别是血压、呼吸、脉搏的变化，观察患者的节律、频率和深度有无异常，有无脉搏增快、血压下降。在用药之后，镇痛的过程中再次进行宣教，详细讲解疼痛的分级标准，以达到患者能准确表达疼痛的部位、级别、时间和性质，用药后的不适感等，并且让患者及时的告诉医生。如果患者疼痛达到中度的时候应该及时调整用药，使镇痛效果达到最佳，从而保证患者睡眠和休息，缓解患者的焦虑，从而减低机体不必要的体能消耗和分解代谢，对患者的康复起到促进作用。镇痛过程中加强巡视，严密观察各种管道是否通畅、引流液的性质、颜色及量，监测血压、心电、血氧饱和度。鼓励患者咳嗽咳痰，协助翻身、拍背、有效深呼吸。护士对微量注射泵的药物不良反应及性能应该熟练掌握，观察静脉通道有无漏肿、脱落。 　　3.3 不良反应的观察及处理：抑制呼吸是止痛类药物和呼吸抑制麻醉最危险的不良反应，它会导致呼吸衰竭，因此要高度重视。护理中如果发现每分钟呼吸小于10次，甚至停止，则应该立即报告医师，及时进行抢救。手术过后腹胀增加腹压，使疼痛加剧，从而影响了患者创口的愈合。因此在术后6h即鼓励患者床上翻身，术后24h鼓励患者床边短时站立，从而促进肛门排气，减轻腹胀。术后6h内早期鼓励患者自行排尿，可采用屏风遮挡、放松术、抬高床头10~15cm等方法诱导排尿。患者呕吐时可给予静脉注射或肌肉注射胃复安10rag，同时注意让患者的头偏向一侧，防止误吸。 　　4.讨论 　　随着手术后镇痛技术的不断发展，以