血运重建治疗对合并心力衰竭急性心肌梗死患者预后影响.docVIP

血运重建治疗对合并心力衰竭急性心肌梗死患者预后影响 　　【摘要】目的 探讨合并心力衰竭的急性心肌梗死患者的临床特征和预后，并分析影响其预后的因素。方法 前瞻性连续纳入349例行急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）同时合并急性心力衰竭患者，按左室射血分数是否正常（定义为LVEF≥50%）将患者分为左室射血分数正常组（LVEF≥50%，n=225）和左室射血分数降低组（LVEF＜50%，n=124），分别评价患者住院期间的临床、血管造影、超声心动图等相关资料并对患者进行长期随访。平均随访时间为367 d，一级终点为全因病死率。结果 左室射血分数正常组和左室射血分数降低组分别有4例（1.8%）和6例（4.8%）死亡，差异无统计学意义（P=0.314）。两组二级终点随访期间主要不良心脑血管事件差异具有统计学意义（P=0.022）。Cox回归分析发现，患者心功能Killip分级水平（HR=1.092， 95%CI：1.040～1.149，P 　　【关键词】血运重建；急性心肌梗死；心力衰竭；预后 　　Effect of coronary revascularization on the prognosis of acute myocardial infarction patients complicated with heart failure XUE Zeng-ming， AN Ju-hui， ZHAO Zhi-gang，WANG Xiao，NIE Shao-ping，MA Chang-sheng. Department of Cardiology， Langfang People’s Hospital， Langfang 065000， China 　　Correspondence author： MA Chang-sheng， Email： changshengma123@126.com 　　【Abstract】Objective To explore the clinical characteristics and prognosis of the patients of acute myocardial infarction complicated with heart failure by analyzing the prognostic factors of these patients. Methods This was a single-center prospective study of 349 patients with acute heart failure and ECG documented acute ST elevated myocardial infarction. All patients were treated with primary PCI. After PCI， clinical， angiographic and ECG characteristics， and prognosis of those with preserved （≥50%） or reduced （［8-11］。但在合并STEMI的急性心力衰竭患者，LVEF正常者所占比例明显增加。本研究发现，LVEF正常者占所有来诊患者的64.5%（225/349）。分析可能与患者为急性发病，来诊时距患者发病时间较短，其心功能尚处于代偿阶段有关。冠状动脉疾病是心功能不全的主要原因之一，持续的冠状动脉缺血还会进一步加重心功能不全［12］。在LVEF正常的心??患者，舒张功能不全发挥了主要的作用，主要表现为左室松弛性受损和左室舒张期僵硬度增加。其他机制还包括左室收缩功能不全，血管功能下降，心室-血管偶联性降低，心室储备功能下降，左房功能不全，神经-体液因子激活，心室舒张期容量负荷过重等。已有许多研究证实，血运重建对左室功能不全患者的预后有重要影响，可显著改善心功能不全患者的左室整体和局部功能，显著提高患者的LVEF和NYHA心功能级别，改善心绞痛症状，改善患者近期和晚期预后［13-15］。 Carluccio等［16］对26例缺血性心肌病患者研究发现，血运重建治疗不仅改善了患者的左心室收缩功能，而且对于大多数患者的舒张功能也有明显改善。26例患者中，只有3例患者术后仍有左室舒张期充盈受限（P=0.016）。目前指南强烈推荐对于合并急性心力衰竭或肺水肿的STEMI患者，如患者发病在治疗时间窗内，应积极行直接PCI治疗以改善患者的长期预后。 　　分析患者的基线资料发现，和LVEF降低组患者相比，LVEF正常组男性患者较多，而在稳定的慢性心衰患者中，女性患者的患病率明显增加［12］。这可能与在STEMI或