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重症胸外伤急救护理 　　【摘要】 目的 探讨重症胸外伤患者的急救护理方法，完善护理手段，提高护理质量。方法 对我院2009年6月-2012年3月期间收治的58名重症胸外伤患者住院期间的急救护理工作进行总结分析。结果 58例患者全部经急救护理转入正常治疗，其中57例患者最终痊愈出院，一名患者病情出现反复，经过进一步治疗无效死亡。 　　【关键词】 重症胸外伤；急救；护理 　　重症胸部外伤以及其合并伤是胸外科较常见的创伤性疾病，主要由高处坠落、车祸、塌方挤压以及钝器击打造成，常为闭合性，并会伴随严重胸部脏器损伤，由以肺部损伤为主，其中肋骨骨折、气胸、血胸等胸部创伤为多见。重症胸部外伤手术过程中，因其解剖部位特殊，受伤后往往会出现急性呼吸、循环功能障碍，患者受伤情况的紧急、复杂，并连带着其他重要器官组织损伤等情况，所以正确、及时的治疗和急救护理是提高救治成功率、保障患者生命安全的关键因素，随着社会的进步，现代工业的发展，大量的施工现场以及交通的不断发展，人们出现胸部外伤的几率也在增加，胸外伤患者一般都有伤情严重，对呼吸循环系统影响较大，死亡率高，并且具有一定的隐蔽性、复发性、并发症多等特点，这些都给护理工作带来了困难，所以提高护理工作的质量义不容辞。现对我院2009年6月-2012年3月期间收治的58名重症胸外伤患者的住院期间护理情况报告如下：1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2009年6月-2012年3月期间我院共收治了58名重症胸外伤患者，其中男性42例，女性16例。年龄在21周岁-52周岁之间，平均年龄33周岁。58例患者中因车祸导致胸外伤的37例，施工现场高处坠落的9例，钝器击打的6例，其他原因导致胸外伤的6例。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 急救护理 重症胸部外伤患者的急救护理主要目的是要保持患者的呼吸通畅，避免窒息导致患者更进一步受到伤害。具体方法如下： 　　1.2.1.1 确保患者呼吸道的通畅，解除呼吸道阻塞 接到患者后第一时间要对患者进行简单处理，迅速处理掉患者衣物，以免衣物对患者胸腔造成压力，立即清除患者口腔及咽喉部的异物，如血块、呕吐物、泥土及分泌物等，必要时要用拉舌钳牵出后坠的???根或托起下领，使呼吸道通畅。对于伤害严重的患者，尤其是严重肺挫伤或支气管断裂的患者，禁忌侧卧，以免造成伤侧积血流入健侧支气管引起窒息。由于口腔内的异物，如呕吐物、口腔血块或其他杂物等，会造成呼吸道阻塞，导致呼吸道受阻、乏氧、窒息等等，因此要迅速清除呼吸道异物或进行气管插管，必要时要将气管切开，保持患者呼吸道的通畅。对患者进行吸氧治疗时，要给予高流量吸氧，吸氧可以提高肺泡内的氧浓度，促进肺部气体的交换，保持组织和器官的正常血氧供应，特别是脑组织的氧供应，以维持患者的正常生命活动。 　　1.2.1.2 胸部的开放性伤应立即无菌纱布封闭，变开放性气胸为闭合性气胸。 　　1.2.1.3 迅速建立多条静脉输液通道 重症胸外伤患者或者合并伤者，多数存在伤情复杂的情况，要尽早、及时地建立多条静脉通道，开通外周静脉的同时要准备输血的血浆以及留存相关血液标本，1-2条做止血等抢救药物滴注，同时要建立常规中心静脉压（CVP）通道，尤其是意识不清、神智混乱、心肺功能差的老年人患者，可在中心静脉压（CVP）的监测下安全的进行抵抗休克、扩容治疗。同时要注意正确的中心静脉压（CVP）的测量方法，在进行打呼吸机辅助通气的患者，一定要注意在脱机状态情况下的测量；无法脱机者必须将所测量的值减去呼气末正压值，以免造成数据的错误，导致治疗手段的偏差。 　　1.2.1.4 迅速建立起静脉通路，快速地补充血容量 严重的胸外伤患者都存在血容量不足或微循环障碍，早期快速地补充血容量是抢救成功，保障患者生命的关键。所以应该建立两条或两条以上的静脉通路，必要时要进行深静脉置管，从而快速大量地补充体液。配血、输血、及时补充有效的循环血量，根据心电监测。血流动力学监测从而及时、准确地调整补液速度，纠正酸碱失衡，为后续治疗赢得时间。 　　1.2.1.5 严密观察患者生命体征 急救过程中要遵循诊断、抢救、再诊断、再治疗的原则，除了对常规的呼吸、心律、血压、意识、瞳孔、体温既六联观察进行监护以外，还要同时注意加强对血压和SP02以及中心静脉压（CVP）和尿量的监测。重症胸外伤血气胸行胸腔闭式引流者，应保持引流管通畅，并密切观察引流液的性状，引流管引流出血性液体110ml，就应重视胸腔出血量多的表现；若置下胸管后1次引出900ml以上的血量或血性引流液超过200m1/h连续3h，及时汇报医师，并积极做好手术准备，送手术室行剖胸探查术，使患者转危为安。 　　1.2.1.6 在做急救护理的时候要适当地调整护理措施，具体方法如下：①卧位：斜坡卧位，保持引流通畅，定时挤压15-30分钟。