在无痛胃镜检查中的临床应用研究l ()PPT课件.ppt

甲氧明在无痛胃肠镜检查中防治低血压的应用观察 河南省人民医院 内镜中心 赵素贞 关于诺复康-甲氧明注射液 通用名：盐酸甲氧明注射液（ Methoxamine Hydrochloride Injection） 规 格：1ml:10mg ；1支/盒 静注后1分钟起效，作用持续5-15分钟 肌注后15-20分钟起效，持续1-1.5小时 诺复康-甲氧明药理学特点 肾上腺素受体激动剂 高选择性的α1受体激动剂，直接收缩血管，迅速升压 不增加心肌氧耗量；可增加心肌灌注 终止室上性心动过速的发作） 剂量调整方便，升压安全可控 诺复康-甲氧明核心特点 高度选择性地激动α1受体 升压效果确切 不增加心肌氧耗 调节维持术中血流动力学的稳定 不同肾上腺素能受体激动剂作用特点 α1激动剂引起血管平滑肌收缩 α2激动剂主要通过负反馈起调节肾上腺素释放作用 β1激动剂具有心肌收缩性和频率性效应 β2激动剂松弛支气管平滑肌和动脉平滑肌 * Sanders AB Ann Emerg Med 1984 Sep; 13(9 Pt 2):835-9. 比较α1受体兴奋剂对周围血管的收缩作用 α1动脉 α1静脉 去甲肾上腺素 +++++ 去甲肾上腺素 +++++ 间羟胺 +++++ 间羟胺 +++++ 去氧肾上腺素 ++++ 去氧肾上腺素 ++++ 多巴胺 0 ～ ++++ 多巴胺 ++++ 肾上腺素 0 ～ ++++ 肾上腺素 0 ～ ++++ 麻黄碱 ++ 麻黄碱 +++ 甲氧明 ++++ 甲氧明 0 ～ + 多巴酚丁胺 0 多巴酚丁胺 ？ 异丙肾上腺 0 异丙肾上腺素 0 目前临床麻醉方法 镇静类麻醉药缓解患者焦虑情绪，减少或消除患者不良记忆，常用药物包括依托咪酯、丙泊酚和咪达唑仑等，这些药物不同程度的血管扩张，心肌抑制，引起血压下降。 镇痛类麻醉药缓解操作对患者的伤害性刺激，减少应激带来的心血管系统和免疫系统反应，常用药物包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼。均可降低交感神经的兴奋性。 全身麻醉 ?Dhungana, Y 等研究发现 用丙泊酚诱导全麻时，未经术前快速扩容及升压药处理组，其诱导期低血压的发生率高达67.5%。 [1] 。 低血压更多发生在诱导后5-10min。（MAP下降40%,MAP70mmHg）[2] 另有调查发现，术中低血压的发生率可达38.2% [3] 。 （收缩压80mmHg,持续一分钟以上) [1] Nepal Medical College Journal. 2008 Mar; 10(1): 16-9 [2] Anesthesiology 2009; 111:1217–26 [3] Reich 等对4096例择期全麻的患者调查， 胃肠镜检查患者预防性使用甲氧明对循环影响 入选标准 胃、肠镜检查患者100例，年龄18~79岁 美国麻醉医师协会（ASA）分级为I~II级 术前基础血压收缩压≤180mmHg或舒张压≤110mmH，心功能分级≤3级 近6个月无脑血管意外、心梗、恶性心律失常 无明显失代偿心肺肝肾疾病 分组方法 胃镜患者50例 随机双盲 实验组：25例 对照组：25例 入选患者 100例 肠镜患者50例 随机双盲 对照组：25例 对照组：25例 给药方案 胃、肠镜检查患者 麻醉方案 舒芬太尼0.05-0.1μg/kg缓慢静推， 2-3min后 静注丙泊酚1-3mg/kg（1ml/3s）直至患者入睡（睫毛反射消失）检查开始，视内镜操作进展及患者体动情况酌情追加丙泊酚2-3ml，如手术时间延长则分次追加麻醉药 实验用药 实验组首剂量麻醉药注射完毕静脉注射甲氧明2mg 对照组首剂量麻醉药注射完毕静脉注射生理盐水2ml 诺复康（甲氧明）用法用量 诺复康1ml:10mg/支用生理盐水稀释10ml(1mg/ml) 实验组 麻醉诱导药注射完毕即刻静脉缓慢注射2mg 实验组和对照组 当收缩压低于基础值的20%或绝对值≤80mmHg 静脉缓慢推注麻黄碱5mg，如不足可追加3-5mg 术中出现循环变化的处理 心率减慢（HR ≤ 50次/分）静注阿托品0.5mg 频发室性早搏静注利多卡因0.5-1mg/kg 试验用药 通用名 厂家 商品名 规格 盐酸甲氧明注射液 远大