危重患者肠内营养及护理医学幻灯片课件.ppt

三：肠内营养途径选择 整蛋白营养制剂 肠内营养的投给方法 １.口服 口服每次1份(200~300ml),一日6~10次 ２.管饲 (1)一次推注,每次250~400ml,一日4~6次 (2)间歇重力滴注,每次250~400ml,一日4~6次 (3)连续经泵滴注,连续滴注可持续16~24小时 不同管饲方式比较 声门下吸引物观察 、 增加肠内营养的耐受性措施 1.对肠内营养耐受不良（胃潴留＞200ml、呕吐）的病人，可使用胃肠动力药物（吗丁啉，莫沙比利，胃复安，足三里注射新斯的明） 2.肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓 3.使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增 4.加用微生态制剂，消化酶 5.减少对胃肠功能干扰的药物如广谱抗生素，抑酸剂，血管活性药。 危重症患者肠内营养与护理 ICU 余慧英 四、管饲喂养及护理要点 三、肠内营养的途径及制剂选择 二、肠内营养的优势及适应、禁忌症 一、肠道的功能及营养支持 主要内容 一、胃肠道的重要功能 胃肠道的 正常功能 消化吸收功能 肠道粘膜屏障功能 内分泌功能 75%免疫组织 80%免疫球蛋白 50%淋巴细胞 肠有关的淋巴样组织与SIgA 肠道—重要的 免疫器官 一、肠道的功能及营养支持 营养支持途径与演变 肠道功能障碍时肠外营养仍是主要营养支持，它将与肠内营养长期并用 60年代开始 80年代中期 肠内配方饮食和胃肠外营养同时应用于临床，但当时人们高度赞扬肠外营养的优点，随着临床实践增多，TPN导致肠粘膜废用萎缩，营养不全，导管及代谢并发症多等缺点逐渐暴露 人们逐渐认识到肠粘膜的屏障功能，EN有促进肠粘膜细胞增生，维护肠粘膜屏障作用，防止细菌易位，而且营养物质由小肠吸收经门静脉流入肝脏，符合生理要求，EN应用才备受关注。 一、肠道的功能及营养支持 对于不能耐受正常膳食的患者，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供代谢需要的能量及营养素的营养支持方式。 肠内营养支持原则 ★重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持 ★重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力 二、肠内营养的优势及适应、禁忌症 ◆当危重病人需要营养支持时，首选肠内营养。 ◆危重病人在进入ICU24-48小时开始早期肠内营养 ◆早期肠内营养支持能改善营养摄取，降低危重病 人死亡率，显著降低感染并发率。 ◆只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用， 应积极采用肠内营养支持（EN）。（B级） ◆任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应 考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。（C级） 二、肠内营养的优势及适应、禁忌症 与肠外营养相比，肠内营养更能改善危重病人预后 与晚期肠内营养支持相比，早期肠营养支持能改善危重病人预后 肠内营养的适应症和时机 肠内营养的优点 二、肠内营养的优势及适应、禁忌症 1. 经口摄食不足或禁忌 △经口进食困难、摄食不足、禁忌 2. 胃肠道疾病：PN?EN △炎性肠道疾病 溃结 △短肠综合症 △胰腺疾病 △结肠手术与诊断准备 清洁灌肠 △顽固性腹泻 AIDS △神经性厌食或胃瘫痪 胃轻痪 3. 胃肠外疾病 △放/化疗辅助 △术前后营养支持 △烧伤/创伤 1、绝对禁忌： △肠道梗阻 2、不宜EN △胰腺炎急性发作期 △严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血 小肠广泛切除 PN 4-6W 3个月内的婴儿 △完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢 △胃大部切除易产生倾倒综合症 △没有明显的肠内营养适应证的病人 3、慎用EN △严重吸收不良综合征及长期少食衰弱者 △有足够吸收面积的空肠瘘患者 △休克、昏迷 △症状明显的糖尿病、糖耐量异常 肠内营养 适应症和禁忌症 适应症 禁忌症 二、肠内营养的优势及适应、禁忌症 肠内营养途径选择 误吸危险 有 鼻空肠管或 鼻十二指肠管 鼻胃管 经皮内镜下空肠置管（PEJ） 经皮内镜下胃造口（PEG） 时间长于6周 无 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人。 三、肠内营养的途径及制剂选择 与经胃 VS 经小肠营养 能否改善预后？ 与经胃营养比较，经小肠营养具有减少肺炎发生率，提高危重病人的热卡和蛋白的摄取量，同时减少营养用至全量的时间 三、肠内营养的途径及制剂选择 短肽型肠内营养制剂 整蛋白型肠内营养制剂 三、肠内营养的途径及制剂选择 根据胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂 胃肠道功能不全 使用短肽型肠内营养制剂 胃肠道功能完整 使用整蛋白制剂 无 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 消化吸收功能是否正常？ 需要限制水的摄入？ 标准配方 肠外营养 经口进食(能摄入80％以上的营养) 短肽或氨基酸制剂 高热卡配方 是 否